上腹部疼痛非常常见。来到消化科门诊就诊的患者，超过一半以上是因此而来。上腹痛的原因也非常多，大致按照好发概率排序，它们有：功能性消化不良、幽门螺杆菌相关性胃十二指肠炎症或溃疡、胃酸过多/饮食酒药/精神心理等因素相关性胃十二指肠炎症或溃疡、胃食管反流病、胆汁反流性胃食管病、上消化道肿瘤、肝脏疾病、胆道疾病、胰腺疾病、横结肠疾病、左或右侧肾脏疾病、心脏疾病、肺胸膜疾病等。在这两个巴掌大的地方，有这么多器官的疾病需要鉴别诊断，你恐怕要晕了，别急！其实，最为常见的还是胃十二指肠疾病。经常性有患者挂号后径直来开药，开口便说，“我有胆囊炎（或胆结石，或胆囊息肉），请给我开某某药”。有些医生赶上病人多的时候，不假思索便为他开了，如此高效，省时省力，皆大欢喜。碰到我这样的啰嗦大夫，总不免要追上一句，“您是如何知道自己患上胆囊疾病的？您有什么样的症状？”回答有多种多样，最为典型的回答是：“B超提示我的胆囊壁毛糙/结石/息肉。前面医生给开了消炎利胆的药物，它对我的肚子疼管用，但一停就不行。”我请求道：“请露出肚脐、把疼的位置指给我看一下，好吗？”他指给我看的位置在脐上正中，或稍偏左、或稍偏右，并不靠近右肋缘的位置。我笑了，再问：“请问是空腹时疼痛，还是餐后疼痛，有没有半夜痛醒过？”“半夜有痛醒过。每次腹痛的时候，我稍吃点东西，它就会好受些。”这是典型的酸相关性胃十二指肠疾病的腹痛，与胆囊疾病没有半毛钱的关系。我会请他拿出B超报告，指图告诉他，他的胆囊大小形态正常，胆液清亮，即便胆壁稍厚、有小的结石或息肉，并无妨碍。其实，临床上发生胆源性腹痛的概率是不高的，胆囊只要形态、功能正常，通常不会给我们惹麻烦，有80%的胆囊结石是“无症状胆石（silentstone）”，它与我们的腹痛无关。患者所叙述的腹痛位置偏离了胆囊体表投影及牵涉痛位置，发作时间是在空腹状态下，进食后可以缓解，这更符合胃十二指肠的酸相关或胆汁反流相关疾病的特点。而胆系疾病的疼痛位置多位于右肋缘下方，牵涉右肩胛或右肩，通常是在进食油腻后诱发，进食并不能缓解、反而加重。我们不能因一张B超报告的文字描述而一叶障目，把一切腹部不适的原因都用胆系疾病来解释，我们应该仔细问诊，了解当前患者腹痛的解剖定位及病理生理特点，或可借助多种实验室检验与器械辅助检查进一步求证，理清头绪，还原疾病的来龙去脉，找出腹痛发生的真实原因。对于上述病况的患者，直接开某些治疗胆囊炎的成药的处方，显然是不对的，酌情安排胃镜检查，才是正确的诊治方向。除去上面这个典型的例子，看病误入歧途其实很普遍。比如：有些人喉咙异物感，长期看耳鼻喉科门诊；有些人经常性夜间咳嗽，总是徘徊在呼吸内科门诊；有些人胸骨下段后方疼痛，一直怀疑自己患上了心脏病。其实，他们可能都是胃食管反流病患者，真正该看的是消化内科。胃食管反流病中的大多数乃胃酸反流所致，属于酸相关疾病。如何鉴别酸相关疾病、胆系疾病及上面提及的非消化科疾病？我常教给年轻医生及患者一个简单的方法：当出现相关症状时，迅速嚼服2片铝碳酸镁，徐徐干咽，数分钟内症状改善者，则很可能是酸相关疾病。