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山东治疗白癜风最好的医院 http://m.39.net/pf/a_5837448.html 周波 天津中医药大学中医各家学说教研室主任 副教授，硕士研究生导师 年生，天津人，籍贯山东。本科毕业于天津中医药大学，获中医学专业学士学位，毕业后就读于天津中医药大学研究生院，师从秦玉龙教授（我国中医各家学说学科开创者任应秋教授研究生）学习医史文献专业中医各家学说方向，研究生毕业并获得硕士、博士学位。 现任天津中医药大学中医各家学说教研室主任，副教授，硕士研究生导师，国家中医药管理局十二五重点建设学科——中医各家学说后备学科带头人，中华中医药学会医史文献分会委员，中华中医药学会中医药文化分会委员，注册执业医师。 长期从事中医历代名家学术思想与临床经验的相关教学、科研、临床工作，发表论文25篇（第一作者及通讯作者身份17篇），参编教材6部（全国中医药行业高等教育“十一五”“十三五”规划教材2部，任编委），出版专著2部（副主编1部），多次在全国学术交流会议发言，培养硕士研究生在读2名，协助指导研究生多名，指导多项大学生科技创新项目，曾获得天津中医药大学第七届大学生科技创新基金项目一等奖。 Q A Q 周老师您作为一位中医各家学说的老师，肯定也接触过很多学派的脉学，请问是什么原因让您走上学习系统辨证脉学的道路？ 在教学和研究工作中，我了解过一些脉学知识。 比如《史记》里讲的“天下言脉者，自扁鹊始”； 《难经》论脉独取寸口，分寸关尺，发展了《黄帝内经》的诊脉法； 王叔和《脉经》又进一步从脉象分候脏腑病证，描述物理特征，指导治疗； 朱肱主张治伤寒脉证合参，论脉分阴阳； 还有我们非常熟悉的李时珍《濒湖脉学》等等。历代医家非常重视从脉上论治疾病。 由于年代久远，脉象的描述、病理意义多有变迁，理解医家本意，学习和运用脉法，确实很有难度。 我从事中医各家学说的教学、临床与研究工作，主要方向是研究历代医家和学派自成系统的学说、理论和临床经验，其中，诊法学说是中医理论体系的重要内容。 由于历代医家有不同的学术传承和主张，学习研究医家在诊治疾病方面的规律，的确很难贯通。其中脉学的难度也很大。 在临床教学实践中，常有学生问起患者的病证，为什么不是教材里写的那种脉象。 我往往从总体证候来解释，还不能把脉象讲述透彻。 久而久之，越发觉得自己对历代医家所讲的“脉、因、证、治”，总有认识不足的地方，临床运用历代医家的理论和经验，还不够严谨。 我们学校（天津中医药大学）曾邀请齐向华教授进行讲座，我有幸第一次了解到系统辨证脉学。 当时第一印象就是其中有系统完整的、切合中医理法方药的脉因证治体系！ 在聆听齐教授讲座的过程中，我发现系统辨证脉学是经过大量临床观察，细致揣摩，反复实践形成的，融合了体质学说、情志学说、辨证学说，脉象描述更加明了，极具理论和实践价值！ 特别是看到齐教授随机选取现场学生，当场诊脉，马上说出有哪些病证，并且用针调治，立即就有了相应的体征变化。 我觉得其中一定大有奥秘，这是一种极具中医特色的脉法！ 我在读研究生期间，主要研究明代医家孙一奎的临床经验。 孙一奎的命门动气说联系临床实践与脉象也有关系，孙一奎首重明证，主张师古而不泥古，除了用前人的成方变化，经常自拟处方。 中医治疗疾病的关键是理、法、方、药。 明理是第一步，方药可以灵活变化，但万变不离其宗。 在临床实践中，我坚持求精不求多，只有自己学好中医，才能教好中医啊！ 自己必须要迈出这一步，好好学！ 于是，就开始了系统辨证脉学的学习旅程。 Q 您觉得系统辨证脉学与传统脉学之间的差异在哪？ 传统脉学的脉象描述多采用取类比象的方法，往往会比较模糊。 对于初学者，如果缺少相关常识，理解和掌握是有一定困难的。 比如浮如木在水中浮，弦脉如循长杆，紧如转索切如绳，悟性差一点，就会觉得是只可意会，不可言传。 我在本科阶段学完中医诊断学以后，也曾反复背诵《濒湖脉学》，再结合实践认识，遇到过不少困难。 比如30种脉象怎样尽快全部掌握？ 脉象之间的区别是什么？ 特别是物理特征复杂的脉象和病理意义复杂的脉象，困难更大。 例如洪脉，阳盛有，阴虚也有，再例如弦脉与紧脉，实际仅从文字入手，在力度和形象上理解和区别是有难度的。 系统辨证脉学的脉象要素描述非常有特色！ 脉象要素都是成对出现，物理特征比较单纯，学习和感知的目标明确，因此易于学习和掌握！ 比如粗细、强弱、刚柔。 还有，脉象要素中包含了传统脉学没有提到的寒热、内外等。 如果把刚、寒放在一起，再来理解传统脉学里讲的紧脉，“总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼”，就容易了。 尤其是在学习过程中，齐老师倡导手指感觉的单一通道开放，带教老师手把手指导实践，当下体验某一个典型特征，“只可意会不可言传”的脉象也能立即感触到，学习和掌握就更加容易明白了！ 在第二次参加普及班培训时，这一点，我感觉体会更深刻！ 系统辨证脉学并不悖于传统脉学，而是向更明确的方向发展了。 重视提升人的手指感觉能力，强调在实践中逐步开发，每种脉象要素都有大量临床观察和实践的基础，并不是无限扩大。 虽然目前我能掌握的脉象要素还不够多，不够精准，但是仅从现有掌握的脉象要素来诊断和分析病证、指导治疗，已经比以往明显精确了。 后面我有一个病案分享给大家，肝气犯胃真不只是弦脉，敬请同仁讨论指正，希望抛砖引玉，激发学习动力，共同研究进步。 仅从描述和掌握脉象物理特征这一个角度看，就不难发现系统辨证脉学具有非常突出的实用性优势！ Q 很多人都觉得学习脉学很困难，请问您在学习的过程中有遇到什么困难？然后又是如何化解的呢？ 刚开始学习的时候，我感觉有几类困难。 第一，思考太多，动手太少。 上学看书久了有个习惯，有时好，有时并不好，自己总想看书思考，把脉的特征弄明白，就容易陷入空想的误区。 齐老师反复讲，要实践，为什么大学课程学完了还不会诊脉，光看书光想是不行的，中医一定不能离开临床实践！ 确实在自己后来的实践中，我也发现许多诊治疾病的理论也从脉法上贯通了！ 比如火郁发之，治疗中确实能够体现出寒热的变化，木郁达之，治疗中也有呕吐、嗳气、肠鸣音频率增强的现象，脉象就有变化。 第二，学习主动性不够。 参加第一期普及班的时候，自己还有点蒙蒙的。 老师非常用心，每个组每个组手把手的教，我还不懂得赶紧去跟着老师摸脉。 学习千万不要舍不得面子！ 第二期学习，主动在自己组和其他组跟老师摸典型的脉象，收获很大，机会多么难得啊！ 第三，不能确定自己诊的脉象要素对不对。 这个困难恐怕是很多人都会遇到的，滕老师在答疑的时候讲了方法，群里不少学员师兄也分享了心得，我逐渐明白了多实践和四诊合参是突破学习瓶颈的重要途径！ 第二期培训班结束后第二天，我回学校上课，课间问学生，谁颈肩疼啊？ 有两个女生举手，立即诊脉，一比较就把典型特征记住了，然后屡试不爽，真的很高兴！ Q 请问您觉得如何更容易更快将系统辨证脉学掌握？ 首先，有经验的老师引领非常重要！ 非常感谢齐向华老师和培训班的老师们！正如齐老师和培训团队老师们经常讲的，一定要多实践！ 师父领进门，修行在个人！老师们全力以赴的教，自己光看光想是学不会的，必须多动手。 还有，脉象要素是客观现象，经过训练可以诊察到，不是主观的臆测。 有段话，我印象非常深刻！ 齐老师在第二期培训班结束总结时，语重心长的讲，要相信自己手下的感觉！不要着急！ 比如谐振波，我开始只是道理上理解，还不太相信，真的有吗？能摸到吗？会这么神奇吗？ 那天自己身心状态不好，在左寸脉上部出现了一种奇怪脉象！ 是不是谐振波呢？ 按照这种手下的体验再去给别人诊脉，哇！果然很准确！ 有确诊抑郁症患者的脉象更明显！真的有谐振波啊！ 而且有的人血流层还有改变，好象马桶冲水时的那种乱流，但是我描述不出来，按照齐老师总结时讲的，要先记住这种感觉！ 所以，今后还要努力学习，沿着老师指导的方向走下去，相信一定能够进步，掌握得更好。 Q 最后，能不能请周老师举一个您学习系统辨证脉学后运用的案例 好的，我分享一个亲身经历的案例，敬请指正。 年4月5日凌晨1:10，患者是我的父亲，65岁。 ：餐后2小时左右胃胀，反复发作20余年，近3小时加重。 ：每当饮食不适、气候变化时反复发作，饭后2小时左右胃胀，返酸呕吐，时有腹泄，或大便干，曾服达喜、奥美拉唑、吗丁啉等制酸、增加胃动力等药，可缓解，经常复发。 时值清明，天津降雪，气温骤降，问诊有无受寒、生气，自诉穿得很多，没有生气，仅晚饭后胃胀较重，无反酸，难以入睡，穿厚衣服，半卧位靠于沙发上，自觉比平卧舒适。 ：剑突后中下部胀满，偏左上腹，恶心，精神不振，呈半卧位。 脉，左关粗、热、刚、直，脉管与周围组织孤立，左关脉上半部靠尺骨一侧有凸起，稍强，右关脉上半部也有凸起，稍弱，双寸凹，寸上内曲，双尺尚有力。 ：年轻时胃镜检查确诊有十二指肠球部溃疡，反复发作。几年前查胃镜，溃疡消失，浅表性胃炎。性格多思虑、执拗、易郁怒，常因小事与家人吵架，几天闷声不语。睡眠质量差，梦多，控制不住想事。 ：外因，本当少阴君火主气时节，适逢阳明燥金客气加临，春应暖而反大寒，人体肝气不易舒展。 内因，父亲自身情绪不稳定，肝郁气滞，影响脾胃，升降失和。内外相因以致发病。 父亲性格素来执拗，思则气结，怒则气上，长期气强攻冲，脉直、刚、孤立。朱震亨讲，气有余便是火。长期气郁化火，又加寒邪使阳气怫郁，可见脉粗、热。 肝气犯胃，导致饮食入胃不能和降，停滞中焦，故双关脉上半部均有凸起。 左主外感，左关候肝，感寒肝气郁滞为主，故左脉稍强。 右主内伤，右关候脾，脾胃屡受克伐而气不足，且晚饭饮食不多，故稍弱。 胃不能游溢精气，上输于脾，水谷精微长期不能上呈于肺，故上焦气少，双寸凹。正如李杲《脾胃论》所讲，脾胃一伤，肺气先绝。 若糟粕不能和降则便秘，水谷精微反化湿浊下流则腹泄。父亲体质尚可，每天早晨坚持锻炼，尺有力。 《黄帝内经》讲，胃不和则卧不安。父亲不仅睡眠质量差，而且不能平卧，常用半卧位姿势休息。 ：西医病名-胃炎，中医病名-痞证，肝气犯胃型。 ：疏肝和胃。 ：针刺，取穴左太冲，右上巨虚，左内关，左合谷。 ：约5-10分钟后，脉象开始改变，左关凸起从关脉上半部向上移至寸部下半部，嘱父亲将欲向上排气，随后突然长出嗳气。 几次喛气之后，右关凸起消失。左寸渐粗，由凹转凸后嗳气，气出凸起减小。 几分钟后，关脉凸起又出现，移至寸脉下半部，反复多次。追问后，父亲才说，怕嗳气带出饭来，尽量压着不嗳气。 我立即嘱咐，一定要主动吐出来，随后呕吐几次，不断嗳气。呕吐物呈泡沫状。脉转寒。煮生姜汤半小碗，服后渐困入睡。 ：次日，自诉睡到早晨，质量较好。右关脉已强，左关脉上半部还有凸起。母亲后来告知，昨天傍晚父亲有发怒吵架。 ：几天后气温先升后降，中午父亲半卧，自诉不难受，诊脉左关上半部凸起稍强，为防复发，再行针刺，用疏肝和胃法，足三里加针灸，针后自诉胃胀立即减轻，承认之前有胃胀。留针过程中入睡。 ：父亲性格执拗，对外人和颜悦色，对家人横眉冷对，宁听广告，不听劝告，跟家人描述症状总会绕弯跑题，问诊干扰非常大，如前面提到的自述，常见自诉病情前后矛盾，隐瞒情况。 以往我用针取穴较多，针感较强，父亲因此不喜欢针刺治疗。 本次过程，脉诊发挥了重要作用，明确了病位、虚实，用针取穴较少，治疗较以往更精确，父亲感觉比以前针灸效果好。 尤其从脉诊分析心理情绪，准确判断预后，何时嗳气、呕吐，何时缓解；针后症状立即减轻，令父亲十分信服，同时避免了他不能如实描述病情造成的误导。 几天后，他情绪明显稳定，跟我说话交流也多了，语气从原来的命令、烦燥改变为关怀。 经过本次诊治，我深刻认识了肝气犯胃的典型脉象，不只是弦脉。 并且对中医各家学说教学工作非常有帮助。 张从正讲，邪气加诸身，当速去之，速攻之。病在膈上当吐，木郁达之，吐法可令气条达。 现在不少人认为吐法几乎不能在临床应用了，讲课时理论多实际少，学生学习兴趣不高，本案对张从正的学术思想和临床经验有很好的诠释和印证。 学生听完有兴趣、有信心，以后才会学习更多的中医知识，主动培养自己的能力。 胃炎容易反复发作，我还得争取常为父亲诊脉，观察病情变化，及时干预，及早治未病。 在这里，读懂脉学 为自己，为父母，为朋友 学中医，习脉学 识别下方
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