第3例创伤性十二指肠横断带蒂回肠袢重建：病例报告

1.现病史：16岁男，由于摩托车祸被送入我院急诊。男孩腹壁撞上一个固定的障碍物。无明显的外伤。入院时，无休克等表现。入院后不久，患者出现呕血，临床状态开始恶化。

2.既往史：无

3.体格检查：血压读数为/80mmHg,心率88次/分钟，格拉斯加评分（GCS）为15分。患者右上腹触诊时出现疼痛、紧张，腹部其它位置柔软，无触痛。

4.实验室检查：血球计数41%和白细胞计数为K/μl。第一次没有测定血浆淀粉酶水平，但是进行了基础血浆生化检查。

5.影像学检查：头部、颈部、腰椎、胸腹部X线检查，腹部超声检查排除腹腔血肿和/或其他脏器损伤。腹部CT:十二指肠水平腹膜后血肿（图1）

图1：CT检查发现患者腹膜后十二指肠水平处有血肿

通过脐上正中切口进入患者腹腔。在胰腺头部区域和患者十二指肠的第二部分，有一个腹膜后血肿，其上面检查发现十二指肠第二部分全周破裂。Vater乳头趴在缺损部位周围，胰头表面撕裂。腹膜后血肿充分引流，并将带蒂的回肠袢插入十二指肠残端之间，以恢复患者的十二指肠的连续性。患者术后出现胰腺炎，给予对症治疗。患者在术后22天出院，状况良好，至今（5年后）仍存活。

图1：CT检查发现患者腹膜后十二指肠水平处有血肿

图2：患者十二指肠和带蒂回肠袢行端端吻合术

图3术后20天行上消化道造影，没有病理发现

图4术中重建后胆道成像显示造影剂通过患者十二指肠通畅

1.病史特点：外伤入院，触诊时上腹部疼痛，随后出现呕血。

2.诊断依据：腹部CT:十二指肠水平腹膜后血肿（图1）；剖腹探查。

3.处理方法及理由：立即进行剖腹探查术。

十二指肠位于腹膜后，损伤并不常见。钝性力量由十二指肠冲击坚硬的脊柱（比如直接殴打腹部），或者剪切力（如坠落伤），或者爆发力（如安全带相关的损伤）引起。早期诊断十二指肠损伤的患者极为重要。损伤后24小时内接受手术治疗的患者死亡率为11%，而24小时后接受手术治疗的患者的死亡率高达40%。十二指肠所在的腹膜后位可能隐藏了其损伤早期的临床表现，体格检查模糊的体征可能误导诊断。腹膜后十二指肠穿孔的临床表现也是隐匿的，尽管会出现心跳过速、右上腹紧张、呕吐和体温进展性升高、心痛逐渐加速这些非特异性临床表现。

1.十二指肠的位置及功能？