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近日，56岁医院东区渡过了生命中极不平凡的一段时光，高高兴兴出院回家了。在这段时间里，她在东区外科的医生、护士的帮助下，成功战胜了体内凶恶的癌魔，由此而重获新生。升结肠、横结肠肝曲与十二指肠降部位置彼此邻近，此处结肠肿瘤容易累及十二指肠及其邻近脏器，这种情况在临床上并非罕见，以往被当作不可切除的病变，后来认为如果病变仍然限于局部浸润，没有广泛的播散，扩大的右半结肠整块切除包括胰头十二指肠切除或十二指肠局部切除是唯一治愈的可能，但近年来认为癌肿一旦侵犯胰头或十二指肠将给术者无论是手术难度还是术后恢复带来极大的挑战。给予这些患者整块切除右半结肠、胰头及十二指肠,还是将其视为手术禁忌目前还没有统一的标准。凤阿姨就是近日遇到的这样一位患者，是选择姑息性手术还是右半结肠癌联合胰十二指肠整块切除是一个大难题，医院东区外科姚成礼主任带领的团队精诚治疗下将患者的癌肿整块切除。凤阿姨因“食欲不振伴消瘦5月，间断便血2次”，医院做胃镜及肠镜检查，胃镜提示十二指肠乳头隆起并糜烂待查：Ca？肠镜提示升结肠肝曲见菜花样肿物占据3/4肠腔，病理提示粘膜内癌，疑似癌浸润，医院东区外科姚成礼主任治疗。经过更详细的全面检查后，姚成礼主任确诊凤阿姨右中上腹长约6cm直径升结肠癌块，且肿瘤已侵犯周围十二指肠及胰腺头部，属于局部晚期。但全身其他部位没有发现转移病灶。医院做法就会放弃对病人的手术治疗。因为此类患者要达到手术根治目的，就必须做联合胰十二指肠切除的扩大右半结肠癌根治手术。一个右半结肠癌根治就已经是一个大型手术了，而胰十二指肠切除则更是一个普外科领域极限的特大型手术。右半结肠癌联合胰十二指肠整块切除包括十二指肠球部、降部及部分水平部；胰头及钩突；胃幽门部；胆总管；末端回肠；阑尾；回盲部；升结肠及横结肠近肝曲处。患者会有胆总管空肠吻合，胰管与空肠吻合，胃空肠吻合，空肠与空肠布朗吻合，横结肠与末端回肠吻合，十二指肠残端六个吻合口，这样的两个手术一起做，其复杂性、难度系数、风险系数均是巨大。这既是对病人自身耐受能力的极限挑战，也是对主刀医生及其团队的技术、能力和综合实力的极限挑战。手术是目前唯一能治愈该病的方式。 面对尚有一线生机的病人，尽管病情高度复杂，手术风险和压力巨大，姚成礼主任和他率领的团队在困难面前没有退缩。姚主任亲自与病人及家属做深入细致的沟通，取得病人及家属对病情、治疗方案、手术风险的理解和对医生的信任。经充分术前讨论后,做好详细的术前准备，由外科姚成礼主任主刀，薛立峰主任医师、郑学智副主任医师、吴京涛主治医师做助手，麻醉科庞海涛副主任医师、张丽梅主治医师密切配合，历时7个小时，成功完成手术。术后患者病理回报：结肠溃疡型浸润型高分化腺癌，穿透肌层达浆膜；十二指肠粘膜呈腺癌癌变，外膜及肠周脂肪组织中腺癌浸润。回肠、结肠、胃及十二指肠断端未见癌浸润。手术疗效满意。患者术后恢复也是手术的重要组成部分，因患者吻合口较多，预防胰漏，胆汁漏等吻合口瘘，密切观察患者的白蛋白及各引流管的情况十分重要。经过医护人员的密切观察病情，及时准确做好调整补液、抗感染、营养支持、预防胰漏、胆漏和切口感染等艰巨繁杂的工作后，凤阿姨顺利康复出院了。医院东区外科近年来一直将胃癌、结肠癌、直肠癌等胃肠道恶性肿瘤肠的治疗做为主攻方向，积累了非常丰富的临床经验和雄厚的技术力量。对胃肠道恶性肿瘤的诊治已进入目前国际先进的个体化治疗阶段。对于早、中期的病人，在保证病人根治性效果不降低的情况下，尽可能采用各种腹腔镜微创技术解决方案。使病人既能达到根治，又能减少创伤。而在局部肿瘤侵犯周围临近重要脏器时，只要有一线根治的希望，也不放弃，迎难而上。通过采取联合脏器切除的超扩大根治手术同样使病人的恶性肿瘤达到根治效果。此次手术的成功，再次填补了通州区此类手术的空白，医院东区外科可谓是通州地区胃肠道肿瘤患者生命的坚强守卫者。 文：外科郑学智 审阅：姚成礼 北京哪家医院白癜风治疗的好中科医院
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