10二指肠炎到底是什么？

10二指肠炎是指各种病因所引发的十二指肠粘膜的炎症性改变。一般临床上分为急性10二指肠炎和慢性10二指肠炎。

急性10二指肠炎又分为：1.依照病因分为:单纯性、毒素性、营养性、创伤性及特发性十二指肠炎。

2.依照形态学特点分为：卡他性、糜烂溃疡性及蜂窝织炎性十二指肠炎。

3.依照有没有合并症分为：合并急性胃炎、急性肠炎、急性肠出血、肠穿孔的10二指肠炎。

急性10二指肠炎的病因有：急性10二指肠炎通常是胃急性胃肠炎的组成部分，常见的病因有急性食物中毒时的细菌毒素、饮用大量酒、浓茶、咖啡和非甾体抗炎药等因素。

慢性10二指肠炎也称为非特异性10二指肠炎，属于一种独立的疾病，其病因和病发机制尚不清楚。目前认为病发缘由包括：

1.生物因素。

生物因素主要是幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染可以产生多种酶类，如尿素酶、过氧化酶、蛋白酶、磷脂酶等。其中尿素酶可分解尿素产生氨，氨既可以保护细菌不受胃酸腐蚀，又对胃黏膜有直接的毒性作用。过氧化酶能抑制一些杀菌物资的构成；蛋白酶、脂肪酶可破坏胃黏膜的完整性。幽门螺杆菌产生的空泡毒素可致使胃黏膜的空泡变性。同时，幽门螺杆菌抗体可造成自身免疫损伤。

2.化学因素。

高胃酸分泌致使十二指肠酸负荷增加，可能是造成本病的缘由之一，10二指肠炎与十二指肠溃疡常常合并存在，二者的组织学表现和内镜下表现类似。抑酸药和抗酸医治十二指肠溃疡的同时，10二指肠炎也明显减轻。但也有专家发现，10二指肠炎病人胃酸正常。另外，长时间大量服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛片等可以抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏粘膜屏障；各种缘由的胆汁反流，胆盐可以削弱胃黏膜的保护机制，使原来分泌入胃腔的酸反弥散入粘膜，造成粘膜损伤。

3.物理因素。

长时间进食刺激性食品，过于粗糙的食品，饮用咖啡、烈酒、浓茶等，可以致使粘膜反复损伤，引发此病。

4.其他因素。如放射线照耀、应激和微血管改变等。

慢性10二指肠炎有以下几种分类方法：1、依照病因分类：

慢性原发性10二指肠炎分为营养性、药物性、感染性、遗传性及特发性急性10二指肠炎。慢性继发性十二指肠炎常常继发于消化性溃疡、慢性胃炎、十二指肠腺增生、胆道结石、胆囊炎、胰腺炎、慢性肾炎、肾功能不全、慢阻肺、寄生虫感染和不明缘由的疾病。

2、依照病变部位分类：

分为弥漫性和局限性10二指肠炎。

3、依照形态学分类：

分为浅表性、萎缩性、糜烂性10二指肠炎。

4、依照病情程度分类：

分为轻度、中度、重度10二指肠炎等。

5、依照临床特点分类：

分为溃疡性、类胃炎性、类胆囊炎性、混合性及藏匿性10二指肠炎。

6、依照有没有并发症分为：

10二指肠胃反流、十二指肠通过性障碍综合症、十二指肠溃疡、十二指肠出血和慢性胰腺炎、胆道排泄障碍等胆系疾病。

10二指肠炎的检查方法10二指肠炎的检查方法有X线钡餐造影、胃镜检查、活检病理、幽门螺杆菌检测、胃液分析和十二指肠引流液分析等。

1、X线钡餐造影

一般会出现十二指肠球部激惹表现，可以出现痉挛、充盈不良、排空加速、粘膜皱襞增粗而不规则。

2、胃镜检查和活检病理检查

胃镜检查可以看到十二指肠粘膜粗糙不平，颗粒构成，绒毛模糊不清，充血水肿，霜斑样糜烂，病变较重者可见出血点或出血斑，粘膜皱襞粗大，球部变形，组织活检可以进一步确诊。气钡两重造影能显示明显的糜烂性病灶，对10二指肠炎的诊断有一定的价值。

10二指肠炎在临床十分常见，但是并未引发医者或患者的高度重视。对10二指肠炎的诊断目前还没有统一的内镜分型和分级。

1、10二指肠炎的内镜分型

Faivre等将其分为5型：

1.红斑型：粘膜呈亮橘红色。

2.糜烂型：粘膜变脆，有浅表溃疡构成。

3.粗大皱襞型：注气后粗大皱襞不消失。

4.多发假瘜肉型：粘膜多呈红色、中心凹陷的疣状物。

5.萎缩型：粘膜苍白，无皱襞。

国内也有将十二指肠炎分为4型，即浅表型、出血糜烂型、萎缩型和增生型。

2、10二指肠炎的内镜分级

Fontan等将10二指肠炎分为浅表型、糜烂型和多发假瘜肉型3种类型。

Joffe根据10二指肠炎的严重程度将其分为5级。

0级：正常十二指肠粘膜。

1级：粘膜水肿，皱襞增厚。

2级：粘膜发红，可有接触出血。

3级：点状出血。

4级：粘膜糜烂，常有点状出血、霜斑样糜烂。

10二指肠炎的诊断10二指肠炎症状和体征无明显特异性，其诊断主要靠内镜检查及内镜下的粘膜活组织病理检查。胃镜检查和活检不但可以明确10二指肠炎，同时可以排除胃十二指肠溃疡、胃癌、十二指肠腺增生及结核等疾病。胃液分析和十二指肠引流液分析对鉴别诊断也有一定作用。当依照十二指肠球炎进行医治后，症状不减缓，需要斟酌其他疾病如胆道、胰腺疾病引发的消化道症状，可以通过B超检查来排除。

10二指肠炎的医治方法10二指肠炎的医治方法包括非药物医治和药物医治。

1、非药物医治：

包括改变饮食习惯，进食容易消化的无刺激食品，少食过甜过酸过硬食品；进食应当细嚼慢咽，不容易狼吞虎咽、暴饮暴食。忌食咖啡、浓茶、戒烟戒酒；少服用或不服用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛片等。

2、药物医治：

10二指肠炎的药物医治包括抑制胃酸的药物、增强胃黏膜抵抗力的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物等。

3、抑制胃酸的药物有哪些？

目前临床上经常使用的抑制胃酸的药物有H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂两大类。

（1）H2受体阻滞剂(H2-RA)：

H2受体阻滞剂可以组胺争取壁细胞上的H2受体，下降组胺对壁细胞的刺激，从而抑制胃酸分泌。目前经常使用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁等。一般来说西咪替丁用量为mg/天，雷尼替丁为mg/天，法莫替丁为40mg/天，分两次服用。多用于维持医治时剂量减半，睡前顿服。

（2）质子泵抑制剂（PPI）：

质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌的终末步骤的关键酶H-K-ATP酶，使其产生不可逆的失活，致使壁细胞内的H不能转移到胃腔内，到达阻断胃酸分泌的作用。PPI抑制胃酸的作用强于H2受体阻滞剂，且作用时间更加持久。目前经常使用的PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑镁。一般经常使用剂量为奥美拉唑20mg/天，兰索拉唑30mg/天，泮托拉唑40mg/天，雷贝拉唑10mg/天，埃索美拉唑镁40mg/天，多为晨起空腹一次。

4、增强胃黏膜抵抗力的药物有哪些呢？

经常使用的胃黏膜保护剂有硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素类药物等。

（1）硫糖铝：

为硫酸多糖药物。覆盖在糜烂的溃疡表面，与胃黏膜构成保护膜，抑制蛋白酶的水解，增进前列腺素的合成和表皮生长因子的分泌。用法为3g/天，分3次服用。常见的副作用为便秘，所以要选择好运用指征。

（2）枸橼酸铋钾：

该药与胃蛋白络合，构成保护膜，增进黏液分泌；对幽门螺杆菌有杀菌作用。经常使用的有果胶铋mg/天，分2次服用。经常使用的铋剂有引发黑便、舌苔变黑、便秘的作用。

（3）前列腺素：

米索前列腺醇可增进上皮合成，保护细胞，刺激黏液和碳酸氢盐分泌，保护粘膜的作用。副作用是腹痛和腹泻。

（4）替普瑞酮、瑞巴派特等：

替普瑞酮本药可增进胃粘膜、胃黏液中主要的再生防御因子、高分子糖蛋白、磷脂的合成与分泌，提高胃黏液中的重碳酸盐，起到保护胃黏膜的作用。

瑞巴派特是胃粘膜保护剂。有预防溃疡产生和增进溃疡愈合作用，可增加胃粘膜血流量、前列腺素E2的合成和胃黏液分泌。可清除氧自由基，增进消化性溃疡的愈合及炎症的改良。

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