我们知道幽门螺杆菌感染与胃炎、粘膜萎缩、胃溃疡的关系。

但是，了解了胃壁肌层的构造后，推测其炎症、萎缩等变化可能也和固有肌层的构造有关。

当细菌侵入到胃内后，炎症并不是在全胃发生，而是依照胃固有肌层的构造和胃壁的蠕动，按一定顺序发生。

如图所示：

胃体小弯侧蠕动较少，胃体前后壁和大弯侧蠕动较多。胃体小弯侧和环形肌群交界的部分为胃角，这个部分承受的压力负荷最大。

有胃憩室的黏膜Hp感染的分布差异也可能与胃壁构造有关。

如图所示：

对不完全憩室黏膜进行HE染色和Hp免疫组化染色，憩室内黏膜未见Hp感染，而周边黏膜则Hp阳性。

推测，Hp相关性胃炎的发生除了细菌感染以外，可能也和其他因素，如胃壁构造有关。

本文的学习体会

八木一芳教授解释Hp感染的慢性活动性胃炎的炎症进展和萎缩发生时认为，Hp感染后首先定植在胃窦，然后向胃体小弯侧移动，导致全层炎性细胞浸润，因为这里的胃底腺黏膜不像大弯那么厚。胃体小弯的胃底腺会发生幽门腺化生，进而逐渐萎缩，接着炎症会向胃体大弯移动。

而这篇文章认为胃角小弯侧胃壁固有肌层薄弱，蠕动差，从解剖上承受的压力负荷大，因此更容易发生物理性损伤，更易发生病变。

胃角小弯侧在内镜检查中，直视下有时为切线位，反转观察若不能充分暴露，也容易漏诊病变。

这个部位既是胃内病变好发部位，也是容易漏诊部位，因此无论从发现病变的意识还是操作技术上都应充分认识。

胃内容易观察不良的部位

食管入口

胃体上部：小弯侧、前壁

胃体下部：小弯侧、后壁

胃角：后壁

贲门直下

十二指肠球部幽门缘