女性,35岁,患十二指肠球部溃疡2年,感头晕、心悸、乏力,查红细胞3.2×/L,MCV62fl，白细胞5.0×/L,血红蛋白80g/L,血小板×/L,网织红细胞0.8%。

问题：

一、诊断

二、诊断依据

三、鉴别诊断

四、进一步完善的辅助检查

五、治疗原则

答案及解析：

一、诊断

1.缺铁性贫血

2.十二指肠球部溃疡

二、诊断依据

1.中年女性，有头晕、心悸、乏力；

2.既往有十二指肠球部溃疡

3.血常规提示为中度小细胞低色素性贫血。

（附：贫血的血细胞分类

三、鉴别诊断

1.铁粒幼细胞性贫血（遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。无缺铁的表现：血清铁蛋白浓度增高，骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多，铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和转铁蛋白饱和度增高，总铁结合力不低）

2.海洋性贫血（有家族史，有慢性溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据，如HbF和HbA2增高，出现血红蛋白H包涵体等。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和转铁蛋白饱和度不低且常增高）

3.慢性病性贫血（慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。血清铁蛋白和骨髓铁增多。血清铁、血清转铁蛋白饱和度、总铁结合力减低）

4.转铁蛋白缺乏症（系常染色体隐性遗传所致或严重肝病、肿瘤继发。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性者幼儿时发病，伴发育不良和多脏器功能受累。获得性者有原发病的表现）

四、进一步完善的辅助检查

1.血清铁、血蛋白、铁饱和度、总铁结合力

2.骨髓象，包括骨髓铁染色

五、治疗原则

1.病因治疗：该患者应治疗十二指肠球部溃疡

2.补铁治疗：包括口服铁和注射铁剂（治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类，无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁常用的有右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁等。无机铁剂的不良反应较有机铁剂明显。治疗时首选口服铁剂，可加服VitC帮助吸收。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。若口服铁剂不能耐受或吸收障碍，可用右旋糖酐铁肌肉注射）

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长按







































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