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先讲一个故事 昨天我坐门诊，一位家长带个小女孩来看病。家长说孩子偶有肚子痛2周，主要是肚脐部位隐隐作痛。 2周时间不算长，先做个B超吧，然后去做个C13呼气试验，排除下幽门螺杆菌。 孩子刚要离开诊室，我总觉得那里不对头，于是多看了孩子一眼，发现小女孩脸色有点苍白。我顺手开了个血常规检查。孩子家长说前几天化验过了没事，他虽然有点不乐意，但是还是去化验了。 过了一会，孩子爸爸跑过来说呼气试验做不了，昨天吃过抗生素了。我说“先化验血常规、做腹部B超吧”。 又过了一会，孩子爸爸拿着报告气喘吁吁的过来了。血常规报告显示血红蛋白82g/L（正常范围-g/L）,原来孩子脸色发白不是皮肤白皙，而是贫血引起的呀！我再一问，孩子说最近几天大便一直是黑色的。 孩子很有可能存在消化性溃疡合并出血，所以肚子痛，贫血，大便像柏油一样黑。目前迫切需要胃镜检查一下证实我的诊断。 孩子早晨到现在还没有吃饭正好可以做胃镜。我和孩子爸爸讲明情况，孩子爸爸似懂非懂，但是同意做胃镜看看。胃镜室同事正要去吃饭，被我拉过来给孩子做了胃镜。 胃镜结果：十二指肠球部巨大溃疡（2.5cm），幽门螺杆菌感染。 幸亏我多看了孩子一眼，否则这么巨大的溃疡要是漏诊了，很有可能继续出血，甚至会穿孔、开刀。 当医生需要有丰富的经验、高度的责任心，该做的检查不要省。有时候貌似帮病人省钱，漏诊误诊了病人可能花的钱更多，造成的伤害更大。 这个小女孩诊断清楚了，治疗就方便了。禁食补液，奥美拉唑、甲硝唑等三联治疗2周，6-8周复查胃镜。 家人也去查幽门螺杆菌，分餐。 下面是10个儿童消化科门诊家长常问到的问题 1.儿童没有消化道症状，需要查幽门螺杆菌吗？ 不需要。 根据《ESPGHAN/NASPGHAN指南：儿童和青少年幽门螺杆菌感染的管理》及中国的《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》，都不推荐常规对儿童进行幽门螺杆菌的检测。除非有特殊的疾病治疗需要，才对儿童进行幽门螺杆菌的检测，不应在单纯地检测儿童是否感染幽门螺杆菌。 2.学校体检偶然查出来幽门螺杆菌，没有症状需要治疗吗？ 不需要。 治疗幽门螺杆菌讲究性价比。如果没有什么症状，性价比不高，可以不治疗。毕竟2种以上抗生素需要联合应用2周，还是有一定副作用的，特别婴幼儿喂药特别困难。 但是国外专家共识说，如果治疗可以考虑与患者/家属讨论后进行。 3.消化性溃疡儿童需要查幽门螺杆菌吗？ 推荐为胃或十二指肠溃疡儿童进行幽门螺杆菌检查。如果确定幽门螺杆菌感染，应给予治疗和根除。 4.腹痛的儿童可以查幽门螺杆菌吗？ 对于功能性腹痛时间儿童，可以查幽门螺杆菌，特别是其他检查找不到原因的时候。 5.幽门螺杆菌感染治疗后需要复查吗? 需要 6.幽门螺杆菌感染治疗多久复查？ 至少停用奥美拉唑、抗生素2周以后再进行幽门螺杆菌检查。 7.哪些儿童需要查幽门螺杆菌？ 根据国内《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》，儿童有检测幽门螺杆菌的指征： 1.消化性溃疡； 2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤； 3.慢性胃炎； 4.一级亲属中有胃癌的患儿； 5.不明原因的难治性的缺铁性贫血； 6.计划长期服用非甾体抗炎药，包括低剂量阿司匹林。 而《ESPGHAN/NASPGHAN指南：儿童和青少年幽门螺杆菌感染的管理》补充提到，对于要寻找慢性免疫性血小板减少性紫癜病因的患儿，可用非侵入性的方法检测幽门螺杆菌。 8.哪些幽门螺杆菌检查适合儿童？ 胃黏膜组织活检（快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色、胃黏膜幽门螺杆菌培养等）、尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清幽门螺杆菌抗体检测。 首选13C尿素呼气试验，简单方便，无创伤，适用于儿童。 血清幽门螺杆菌抗体检测只能说明感染过幽门螺杆菌，但是不能说明现在是否感染。 9.儿童幽门螺杆菌感染常用治疗方案 一线方案：奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素14天；青霉素过敏则换用甲硝唑或替硝唑； 在克拉霉素耐药率高的地区，可用含铋剂的三联疗法或序贯疗法。 10.为什么我孩子幽门螺杆菌感染治疗总是失败？ 原因较复杂。 可能与以前抗生素滥用导致现在的抗生素耐药有关； 可能与CYP2C19基因多态性有关，影响奥美拉唑抑制胃酸分泌； 有的可能没有按时服药； 有的可能是家人没有同时杀菌，又传染给孩子。 本文由黄志恒医生（医院，国家儿童医学中心）副主任医师治疗白癜风哪里效果最好北京权威白癜风专科
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