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：提供最新医考信息、政策动态、考点专业分解 ：用专业引领医考，用实力创造辉煌 ：精准提分，用心相伴，时不我待，就选王派 真题冲刺篇-第二十二天 历年真题 .超声心动图提示左室壁局部于收缩期向外突出呈矛盾运动提示 A.限制性心肌病 B.室壁瘤 C.肥厚型梗阻性心肌病 D.扩张性心肌炎 E.风湿性心脏病 .男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。该病人首先考虑的诊断是 A.主动脉夹层分离 B.自发性气胸 C.急性胰腺炎 D.急性肺动脉栓塞 E.急性心肌梗死 .男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。此时最有助诊断的辅助检查是 A.超声心动图 B.胸部X线 C.心电图 D.心肌酶谱 E.CT .男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。首选的治疗方法是 A.硝酸甘油静脉点滴 B.溶栓治疗 C.吗啡皮下注射 D.肝素静脉点滴 E.卡托普利口服 .男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。该病人在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是 A.再发心肌梗死 B.梗死面积扩大 C.急性心包炎 D.室壁瘤形成 E.梗死后再发心肌缺血 .男，69岁。阵发性胸骨后闷痛1周，持续胸痛6小时。高血压病史3年。查体:BP/70mmHg，心率45次/分，律齐。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：II、III、aVF导联ST段抬高0.3mv，V1-V6导联ST段下斜型压低0.2mv。为明确诊断首选的检查是 A.血常规 B.血清肌钙蛋白 C.血沉 D.超声心动图 E.胸部X线片 .男，69岁。阵发性胸骨后闷痛1周，持续胸痛6小时。高血压病史3年。查体:BP/70mmHg，心率45次/分，律齐。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：II、III、aVF导联ST段抬高0.3mv，V1-V6导联ST段下斜型压低0.2mv。不正确的治疗是 A.口服他汀类药物 B.口服抗血小板药物 C.口服镇痛药 D.口服β受体阻滞剂 E.静脉滴注溶栓药 .下壁心梗的心电图是哪些导联改变 A.II、III、aVF B.V7、V8、V9 C.V1-V5 D.V1、V2、V3. E.V3、V4、V5 .高侧壁心肌梗死出现异常Q波导联为 A.V1-V3 B.V3R-V5R C.I、AVL D.Ⅱ、Ⅲ、AVL E.V7-V9 .前间壁心肌缺血时出现ST段抬高的导联是 A.V1-V3 B.V3R-V5R C.I、AVL D.Ⅱ、Ⅲ、AVL E.V7-V9 答案解析 .正确答案：B。 解题依据：室壁瘤所在心室壁变薄，在正常心肌收缩时向外突出，故称矛盾运动。 易错选项分析：C.肥厚型梗阻性心肌病的心脏彩超特点是二尖瓣前叶收缩期向前运动（SAM现象） .正确答案：E。 解题依据：患者“剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解”是心绞痛的典型症状，但2小时不缓解，则提示进展为急性心肌梗死。 .正确答案：C。 解题依据：急性心肌梗死在胸痛发作3h内，最有助于诊断的检查是心电图。典型症状＞30min+心电图心肌缺血改变，则可诊断急性心肌梗死。 易错选项分析：D心肌酶谱中有诊断价值的CK-MB在胸痛4h后才升高，而患者发作胸痛只有2h，当时查对诊断无意义，应在胸痛开始后4h再查。 知识点拓展：心肌坏死标记物中，最敏感且最特异的是肌钙蛋白，在胸痛3-4h后升高，其次是CK-MB。 记忆：急性心肌梗死诊断首选 胸痛＜3h 心电图 胸痛＞3h 肌钙蛋白 .正确答案：B。 解题依据：ST段抬高型心肌梗死首选再灌注心肌（开通血管）的治疗，而溶栓是开通血管的一种方式。 易错选项分析：A硝酸甘油是心绞痛发作时的首选，但对于急性心梗力度不够，而应尽快开通血管。D肝素是抗凝药物，而非溶栓药物，溶栓药物包括链激酶、尿激酶和rt-PA。 知识点拓展： ST段抬高型心肌梗死 冠脉完全闭塞 红色血栓： 纤维蛋白为主 可溶栓 非ST段抬高型心肌梗死 冠脉不完全闭塞 白色血栓： 血小板为主 不能溶栓 溶栓药物是降解纤维蛋白的，但不能抗血小板，因此对ST段抬高型心肌梗死有效，但对非ST段抬高型心肌梗死无效，且带来出血风险。 再灌注心肌的方式包括：经皮冠状动脉介入（PCI、支架）、溶栓和冠状动脉旁路搭桥术（CABG），以PCI为首选。 记忆：急性心肌梗死治疗首选 ST段抬高型心肌梗死 经皮冠状动脉介入（PCI、支架）/溶栓 非ST段抬高型心肌梗死 经皮冠状动脉介入/药物保守 .正确答案：D。 解题依据：急性心肌梗死后ST段2周内应回到等电位线，而该患者持续抬高4周，是室壁瘤的表现。 .正确答案：B。 解题依据：患者胸痛6h，超过3h，首选血清肌钙蛋白以明确诊断急性ST段抬高型心肌梗死。 .正确答案：D。 解题依据：尽管β受体阻滞剂可以改善冠心病预后，但该患者心率45次，心动过缓，禁用β受体阻滞剂。 .正确答案：A。高频考点。 解题依据：心肌梗死心电图改变：II、III、aVF提示下壁心梗。 .正确答案：C。 解题依据：心肌梗死心电图改变：I、AVL提示高侧壁下壁心梗。 .正确答案：A。 解题依据：心肌梗死心电图改变：V1-V3提示前间壁心梗。 知识点拓展：急性心肌梗死心电图正面改变包括：ST段抬高、Q波和T波改变。 心梗部位 心电图改变导联 下壁 II、III、aVF 高侧壁 I、AVL 前间壁 V1-V3 局限前壁 V3、V4、V5 广泛前壁 V1-V5 后壁 V7-V9 右室 V3R-V5R 记忆：高频考点：心肌梗死心电图改变：II、III、aVF提示下壁，易并发三度房室传导阻滞，导致心动过缓，听诊产生大炮音，需要植入起搏器。 考点速记 八、手术治疗的理论基础 1、胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理 ①切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少； ②切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌； ③切除溃疡本身及溃疡的好发部位。 2、胃迷走神经切断术 ①通过阻断迷走神经对壁细胞的刺激，消除神经性胃酸分泌； ②消除迷走神经引起的胃泌素分泌，减少体液性胃酸分泌。 九、手术适应症 1、胃溃疡的手术适应症 ①包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者；②发生溃疡出血、瘫痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者； ③溃疡巨大(直径2.5cm)或高位溃疡； ④胃十二指肠复合性溃疡； ⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者。 2、十二指肠溃疡的手术适应症 ①出现严重并发症:急性穿孔、大出血和瘫痕性幽门梗阻； ②经正规内科治疗无效的顽固性溃疡，由于药物治疗的有效性。 十、主要手术目的、方法 1、胃大部切除术 胃的切除范围胃大部切除范围是胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。 胃大部切除后胃肠道重建基本方式是胃十二指肠吻合或胃空肠吻合。 1）毕(Billroth)I式胃大部切除术 远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进人十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。 2）毕(Billroth)II式胃大部切除术 切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。 2、胃迷走神经切断术 1）迷走神经干切断术 在食管裂孔水平切断左、右腹腔迷走神经干，又称为全腹腔迷走神经切断术。 2）选择性迷走神经切断术 又称为全胃迷走神经切断术，是在迷走神经左干分出肝支、右干分出腹腔支以后再将迷走神经予以切断，切断了到胃的所有迷走神经支配，减少了胃酸的分泌。保留了肝、胆、胰、小肠的迷走神经支配，避免其他内脏功能紊乱。 3、高选择性迷走神经切断术 又称胃近端迷走神经切断术或壁细胞迷走神经切断术。手术设计切断支配胃近端、胃底、胃体壁细胞的迷走神经，消除了胃酸分泌，保留支配胃窦部与远端肠道的迷走神经。 加入我们 请记住 时不我待 Timewillnotwaitforme 王派直播温馨提醒您 Q群地址 想要過證趕快加入吧 目前000+人已看白癜风到中科白癜风医院北京哪家治疗白癜风好
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