刘志冬，主治中医师，毕业于南京中医药大学，医院进修消化科、呼吸科，擅长消化性溃疡，上消化道出血，胰腺炎、肝硬化、慢性支气管炎、肺心病等疾病的诊治，先后发表学术论文10余篇。

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。消化性溃疡是人类的常见病，临床上DU较GU为多见，两者之比约为3：1。DU好发于青壮年。

消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素（胃酸、胃蛋白酶、胆盐、乙醇、药物等）与粘膜自身防御-修复因素（如粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障等）之间失去平衡的结果，GU主要是防御、修复因素减弱，后者主要是侵袭因素增强。

常见病因如下：1、幽门螺旋杆菌感染，理由：①消化性溃疡患者中HP感染率高。②根除HP可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。2、胃酸和胃蛋白酶，胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而来，它作降解蛋白质分子。胃蛋白酶的生物活性取决于胃液PH，这是因为不但胃蛋白酶原激活需要盐酸，而且胃蛋白酶活性是PH依赖的，当胃液PH4，胃蛋白酶就失去活性。3、非甾体抗炎药，NSAID损伤胃十二指肠粘膜原因除药物直接作用外，主要通过抑制前列腺素合成，削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。4、胃十二指肠运动异常。5、应激和心理因素，急性应激可引起应激性溃疡已是共识。临床观察表明长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡。6、吸烟可能与吸烟增加胃酸，胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力和影响胃粘膜前列腺素合成有关。

本病的临床表现不一，部分患者可无症状，或以出血，穿孔等并发症作为首发症状。多数消化性溃疡有以下一些特点：（1）慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。（2）发作呈周期性，与缓解期相互交替。（3）发作时上腹痛呈节律性。几种特殊类型的消化性溃疡：（1）无症状性溃疡。约15%-35%消化性溃疡患者可无任何症状。这部分患者多在因其他疾病作内镜或X线钡餐检查时被发现，或当发生出血、穿孔等并发症时被发现。（2）老年人消化性溃疡。近年来，消化性溃疡者中老年人的比率呈增高趋势。老年人消化性溃疡临床表现多不典型、无症状或症状不明显者比率较高，疼痛多无规律，食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状较突出。（3）复合性溃疡，指胃和十二指肠同时发生的溃疡。（4）幽门管溃疡。与DU相似，胃酸一般增多。幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。（5）球后溃疡，指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端，X线和胃镜检查易漏诊，球后溃疡多具有十二指肠球部溃疡的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反应差，易并发出血。

典型的周期性和节律性上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的主要线索。但必须指出，有溃疡症状者不一定患消化性溃疡，而相当部分消化性溃疡患者的上腹部疼痛常不典型，确诊要依靠X线，内镜检查，尤其是后者。

1、一般治疗：生活要有规律，工作宜劳逸结合，要避免过度劳累和精神紧张，进餐要定时，避免辛辣，过咸食物及浓茶，咖啡等饮食，戒烟酒，停用NSAID药物。

2、西药治疗：（1）根除HP治疗。（2）抑制胃酸分泌药治疗，临床上常用的抑制胃酸分泌胃有H2RA和PPI两大类。（3）保护胃粘膜治疗，如疏糖铝，枸橼酸铋钾。

3、中医治疗消化性溃疡注重辩治论治，方法灵活多样，具体疗效好，副作用少，减少复发的优点，尤适合于慢性反复发作病人或缓解期，根据疼痛的性质可以分辨虚、实、寒、热，证型如下：（1）气滞型证候：胃脘胀痛，或牵引两胁，善怒或喜叹息，嗳气，遇情志不遂加重，舌苔薄白，脉弦，治则：疏肝理气，和胃止痛，方药：柴胡疏肝散加减。（2）郁热型证候：胃脘灼痛，口苦、嘈杂，大便干结，小便色黄，急躁易怒，舌红、苔薄黄，脉弦数。治则：清泄郁热，理气和胃，方药：化肝煎加减。（3）虚寒型证候：胃脘隐痛，喜温喜按，泛吐清水，大便溏薄，舌淡，脉沉细，治则：补益脾胃，温中散寒。（4）阴虚型证候：胃痛隐隐，口干口渴，嘈杂似饥，大便干结，舌红少苔，脉细数，治则：养阴清热，益胃生津，方药：一贯煎加减。（5）血瘀型证候：胃脘痛有定处，如刺如割，或见呕血、黑便，舌质紫黯，脉细涩。治则：活血通络，和胃止痛，方药：膈下逐瘀汤加减。临床中我们根据常见的证型患者，制定了协定处方（复元理中汤），其疗效甚佳，总有效率达90%以上。