有些疾病，不到最后"狐狸尾巴"不漏出来，很容易误诊。

那晚，我值夜班。

深夜11点，突然急诊科推上来一个17岁的女孩。

一到病房，小女孩就因为腹痛就吐了一病房。

这可把护士妹妹给气的，不知道找个垃圾桶再吐啊，

好恶心！

好不容易安排好了病房，正在我查看病历的空隙，小男女孩就开始撕心裂肺的痛。

我赶紧被叫到床前。

仔细询问病史，原来是今天小女孩过生日，她和小伙伴在海鲜大排档潇洒了一把。

于是夜间，医院。

赶紧查体：一般生命体征平稳，脐周及上腹部轻压痛。

一开始我也没觉得是什么大毛病，也许就是一个很常见的急性胃肠炎或者早期的急性阑尾炎。

建议先做个腹部B超，排除下急性阑尾炎，因为这是孩子最常见的右下腹压痛的原因。

然而腹部Ｂ超显示：未见明显异常改变。

住院观察吧，用点奥美拉唑和解痉药物，或许明天就要出院了。

这种患者我见多了，我觉得都没有住院的必要！

然而，这次我失算了。

第二天一清早，我被父母家长慌忙地叫醒。

“医生，孩子腹痛的满地打滚！”孩子妈妈呼喊者。

我赶紧跑过了，看到孩子腹痛的翻来覆去，不住地呕吐。

不会是阑尾炎表现出来了？

赶紧查体：腹部较软，右下腹也没有压痛，阑尾炎不支持！

肠梗阻或者消化道穿孔？更不像啊，而且腹部也没有指征。

先做个胃镜还是腹部CT？最后我决定，先做个胃镜看看，排除下溃疡性病变。

胃镜显示：十二指肠炎症。

胃镜情况，不能支持孩子如此腹痛的原因啊，同孩子妈妈沟通后，还是扫个腹部CT吧，万一是什么肿瘤呢？

虽然儿童肿瘤少见，但是不能不防啊。

上腹部CT一扫：未见明显异常。

经过这么一阵折腾，孩子的腹痛更加的明显，伴随阵发性恶心、呕吐。

再次查体：腹部仍然很软，右下腹无压痛。

已经用了好多的止痛药物和抑酸药了，孩子仍旧的止不住的针刺样腹痛。

该怎么办？我陷入了迷茫。

单纯的胃部病变不至于这么疼啊?纳闷了。

难道还有别的原因吗？

不会是宫外孕吧或者子宫内膜异位症？实在没有思路的我，只能逼着自己拓宽思路。

虽然概率不大，但是孩子高中住校，一星期回家一趟。

社会很乱，不得不防！

你月经规律吗？末次月经什么时候？你有男朋友吗？

有时不是很规律，已经过了5天了还没来，小女孩说，我有男朋友。

一提到男朋友，女孩羞愧地看了妈妈一眼。

听到月经来每到这话，医生和孩子妈妈一愣：

难道是怀孕了？妈妈恶狠狠的瞅了女儿一眼。

有男朋友，但是...我没有...女孩知道医生要问什么，她面对医生不敢撒谎。

此时，小女孩的回答引来了病房里患者异样的目光。

马上查人绒毛促性腺激素（血HCG），做妇科B超！

孩子妈妈焦急地等待着结果！

很快结果回：血HCG阴性，妇科B超未见明显异常。

虚惊一场！

但是，对于男朋友一事，妈妈一直耿耿于怀。

虽然女孩没有早孕，但是我犯难了，到底什么疾病？

难道还得做腹部强化CT或者小肠镜吗？

什么怪病？实在没办法，组织全科大疑难病例讨论。

血卟啉病吗？虽然血卟啉指标未查，但是观察了好几天的小女孩的尿液，没有发现典型的日晒后玫瑰色尿液改变。

慢性铅中毒？孩子唇红齿白，周边生活环境没有任何铅中毒的基础，排除。

至于动脉栓塞性疾病更不可能了，孩子没有心脑血管疾病基础。

腹型癫痫或者腹型紫癜发作？脑电图无异常，紫癜表现也没有，现在暂时不支持也能完全排除！

全体医生无奈了，观察治疗。

没办法，医院也没有查的思路啊。

看到孩子经过这么多的检查，用了这么多的药物，没有什么办法，妈妈说：

“明天我们出院，回家再说！”

其实，后来才知道，她们想出院的目的是回家找“神婆”。

“妈妈，快来看，我皮肤针刺样痛”。

夜晚20:00，女孩发现腹部出现一大片红色的皮疹，吓得赶紧喊妈妈。

医生也赶紧过来！

难道是药物过敏吗，但是也没有发现其他地方有荨麻疹的情况，再说也没有用什么特殊的药物啊。

正好，当晚有皮肤科医生值班。

急会诊！

皮肤科医生一看：

女孩腹部见一个“心”型的文身图案，同时皮肤周围见密密麻麻地起了很多的红色皮疹。

这样一凸显，使心性文身看着更逼真了。

医生看到文身图案，笑了笑，欲言又止！

同时查看女孩腿部，发现女孩双腿也逐渐开始出现了红色的皮疹。

医生开玩笑的说，都是这些皮疹惹的祸，你纹这个图案的时候不疼吗，好好学习吧，孩子！

医生考虑诊断：过敏性紫癜。

皮肤科医生咨询询问这几天的病情经过，考虑女孩的腹痛应该是过敏的紫癜（腹型）惹的祸。

诊断明确，马上治疗。

甲强龙、大剂量维生素C、葡萄糖糖酸钙等抗过敏治疗。

之后，当晚女孩的腹痛就明显减轻，3周后痊愈出院。

差点被这个皮疹害死了，女孩也是后怕！

什么是过敏性紫癜？

过敏性紫癜是儿童期最常见的结缔组织疾病，以皮肤紫瘴、消化道症状、关节肿痛和肾炎等症状为临床的主要表现，其中以消化道症状为主要表现者称腹型过敏性紫癜

过敏性紫癜腹型有什么特点？

1）以腹痛为主要临床表现，腹痛部位多变而不同定，自觉症状明显多为绞痛，剧烈难忍，但腹部体征轻微，仅有轻度压痛而无肌紧张或固定压痛点；腹痛易反复发作．进食量或质稍有不当均可致腹痛的反复或加重。

2）腹型过敏性紫癜以腹痛为主要表现，具有反复发作，病程较长，部分严重病人腹痛剧烈，但腹部体征不明显，压痛不固定，无腹肌紧张，腹胀等急腹症表现，易合并消化道出血等临床特点，经积极治疗，预后较好。

腹型过敏性紫癜如何治疗？

以激素治疗为主，主要采用甲强龙或氢化考的松或地塞米松静脉点滴，病情好转后改强的松口服维持并逐渐减量。同时配合抗组织胺药物，维生素C，甲氰味胍等药物治疗。

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