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腹痛，相信大家都不陌生，很多人应该都有过这样的经历，但大都不以为然。 “不就是肚子痛嘛！” “吃坏东西了。” “凉着肚子了。” “没啥大惊小怪的，忍一忍，揉一揉，热敷下就过去了。” 甚至，医院，医生因为开了心电图、腹部CT等检查，还要背上“乱开检查，没医德”的骂名。 其实，腹痛是急诊科最常见的就诊原因，也是最复杂的一种临床症状，老年人腹痛更是严重疾病的信号，一旦误诊误治有危及生命的危险。 在此，仅就常见的致命性腹痛为大家简要介绍—— 急性心肌梗死 大约有8％的急性心肌梗死患者，在早期可表现为突发上腹部剧痛，伴有恶心、呕吐，局部可有压痛，容易误诊为胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎等。所以，既往有冠心病、心绞痛病史的中老年患者（少数患者也可没有冠心病史），突然出现上腹剧痛，一定要警惕急性心肌梗死的可能。 心绞痛 心绞痛时冠状动脉血流量减少，心肌缺血、缺氧，心肌内的代谢产物积聚过多（比如乳酸），刺激心脏自主神经的传入神经末梢，产生疼痛的感觉，表现为上腹部疼痛，往往活动时明显，休息可以缓解，很容易误诊为急性胃肠炎。 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出，高血压、血脂异常、高血糖、动脉硬化以及心脏病等是腹主动脉瘤的高危因素。腹痛、腹胀、在腹部可触及搏动性肿块、腰背痛等是腹主动脉瘤破裂最常见的表现。一旦破裂出血，极为凶险，易导致患者死亡。 主动脉夹层 主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中层形成夹层并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管病症。超过90％的主动脉夹层患者有突发剧烈而持续且不能耐受的疼痛。疼痛部位有时可提示撕裂口的部位，患者以胸痛多见，也可有腰背痛以及腹痛等表现，可波及到下肢。常被误诊为急性胃穿孔、急性胰腺炎，应引起重视。既往有高血压的中老年患者，出现持续性撕裂样腹痛伴腰背痛，同时有双侧足背动脉搏动不一致时，要高度重视，医院就诊。 肠系膜血管缺血性疾病 肠系膜血管缺血性疾病是各种原因引起肠道急、慢性血流灌注不足、回流受阻所致的肠壁缺血性坏死和肠管运动功能障碍综合征。该病发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心、呕吐频繁，腹泻。查体可见腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或正常。其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。全身改变也不明显，但如血管闭塞范围广泛，随着肠坏死和腹膜炎的发展，可出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。患者可呕出暗红色血性液体或出现血便；腹腔穿刺抽出液也为血性。一旦发生广泛的肠梗塞坏死，预后凶险，死亡率很高。 重症急性胰腺炎 70％～80％的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的。临床上可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。重症急性胰腺炎是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。 综上所述，腹痛是一种较为常见的疾病，如果发生剧烈持续的腹痛，一定不要忽视，尤其是合并有心脑血管疾病、血脂异常、高血糖的老年朋友，一定要及时呼叫到医院就诊检查，还要对医生多一些理解，心电图、血常规、血生化、肌钙蛋白以及腹部CT检查是必须的，以免延误诊治时机，发生意外。 摘自；医院急诊科罗学宏教授 欢迎
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