新鲜出炉的“姜氏胰肠吻合”。胰头癌侵犯肠系膜根部，手术切除了结肠中动，静脉，肠系膜上静脉做了切除吻合重建。患者同时合并有胰头癌肝转移，转移癌灶约1*1cm大小。在完整切除肝转移癌的同时，做了联合结肠中动静脉切除，肠系膜上静脉切除吻合重建的胰十二指肠切除术。

这个患者的诊治过程很有意思。在术前的影像学检查中没有发现肝转移病灶，术前做了个pet-CT,也没有发现肝转移灶，但有个意外收获，就是在颅脑蝶鞍部位发现一个占位性病灶，进一步行头颅MRI检查提示：垂体窝见结节影，呈“束腰状”改变，大小约2.0x2.1x3.3cm。考虑为垂体腺瘤伴囊性变。

这一发现对后期的手术非常有意义：原发性颅内肿瘤如咽鼓管瘤或松果体瘤，以及蝶鞍上的肿瘤在最早期就可能发生一种特殊的临床症状，那就是尿崩症。

下丘脑-神经垂体病变引起抗利尿激素（ADH）不同程度的缺乏，从而导致肾小管重吸收水的功能障碍，可表现为多尿、烦渴、低比重尿或低渗尿。垂体肿瘤引起的尿崩症属于中枢性尿崩症（CDI）

患者术前虽然没有低渗性多尿的表现。但手术，麻醉和长时间的禁食水可以诱发多尿的出现。

低渗性多尿为尿崩症患者最显著的症状，每天的尿量可超过4L，并伴有烦渴和多饮，极少数可超过10L/d，也有多达40L/d者。尿比重为1.～1.，尿渗透压为50～mOsm/L，明显低于血浆渗透压。多尿时如果未能及时补充水分，可引起严重失水、血浆渗透压和血清钠水平明显升高，出现极度软弱、发热、精神症状，甚至危及生命。对于胰十二指肠这样的大手术，如果出现尿崩，那真是雪上加霜。

这个发现虽然很偶然，但这一发现非常重要。由于术前有这一发现，就提前做好了预案，备好了鞣酸加压素。手术前也没有长时间禁水，只在手术前四小时开始禁水。

该到的一定会如期而到，手术麻醉开始后患者一小时的尿量就达到了ml。在严格控制液体量的情况下，第二小时的尿量仍然是ml。麻醉师说：我们做麻醉师最关心的就是尿量了，没有尿了担心，尿多了也吓死人呀。大量液体丢失，又不能正常补液，低血压，低灌注，各种连锁反应一触即发。好在由于术前有很好的预案，备好了鞣酸加压素，用药后患者的尿很快就恢复到了正常。

这个患者还有一个特殊之处，就是在术前的影像学检查和pet-CT检查中都没有发现肝内有转移灶。但在手术探查的时候在胆囊后方摸到了一个1cm大小的病灶，术中快速冰冻证实为腺癌。这个转移灶并没有突出到肝脏表面，而是隐藏在胆囊后方，要没有很好的手感的话这个转移灶一定会漏掉。当然了，用腹腔镜做的话，这个转移灶也会漏掉。没有手的触觉这也是腹腔镜手术的一个缺陷。

手术，手术，手术就是手的艺术，手的感觉至关重要。

胰肠吻合依然采用“姜氏”背带裤胰肠吻合法，仅用时不到5分钟即完成吻合，本来用手机录了相，想分享给大家，可惜

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