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病例提供 朱庆超 医院普通外科（上海） 近年来，随着临床上越来越多的应用NRS评分系统为住院患者进行营养风险筛查后发现，住院患者中往往营养不足发生率约为15%，营养风险发生率高达35%，尤其对于老年胃肠道手术患者营养风险的发生率则更高，由此可能导致增加手术危险性和术后并发症的发生，并且增加住院时间和费用。理论上肠外营养支持可以迅速改善患者营养状况，提高患者对手术创伤的耐受性，减少或避免术后并发症和降低死亡率。以下介绍肠外营养在一例直肠肿瘤患者术后的应用，探讨其对患者术后恢复中的作用和临床价值。 病例资料 患者，男性，70岁，因“体检发现粪便潜血阳性2月”就诊于我院普外科专家门诊。否认结核、伤寒、血吸虫等传染病史。有乙肝病史，自述已“治愈”。否认药物过敏史、食物过敏史、手术外伤史；否认冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、胆结石等病史。既往有高血压病史50年，平素服用氨氯地平控制可。 查体/实验室检查 体格检查：神志清晰，呼吸平稳，步入病区，发育正常，营养良好，自主体位，身高cm，体重60kg，BMI19.6kg/m2，T：36.5℃，脉搏：88次/min，呼吸：17次/min，BP：/77mmHg。腹壁柔软，无腹部压痛、反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未及。无移动性浊音，无肝区肾区叩击痛。肠鸣音正常。直肠指检：未触及肿块，退出指套无染血。 辅助检查：血常规：WBC8.6×/L，RBC4.41×/L，Hbg/L，红细胞比容（Hct）38.3%，PLT×/L。淋巴细胞百分比18.1%，嗜碱性细胞百分比0.7%，嗜酸性细胞百分比3.3%，单核细胞百分比6.5%，中性细胞百分比70.7%。血生化：K3.5mmol/L，Nammol/L，Clmmol/L，COmmol/L，Ca1.85mmol/L，总蛋白51g/L，白蛋白29g/L，谷丙转氨酶33U/L，谷草转氨酶19U/L，r-谷氨酰酶13U/L，碱性磷酸酶51U/L，LDHU/L，总胆红素25μmol/L，尿素4.6mmol/L，肌酐58μmol/L，尿酸μmol/L。CT报告：下腹部CT增强显示，直肠中上段左侧壁增厚，轻度强化，中腹部乙状结肠可见局限性狭窄、长壁增厚，长约2.7cm，轻度强化，右半结肠管壁稍增厚，未见异常强化，余下腹部未见明显异常肿块影，前列腺密度均匀，未见明显增大，两侧精囊未见明显异常，膀胱充盈可，盆腔未见明显肿大淋巴结，盆腔未见明显积液。增强后显示，盆腔未见明显异常强化病灶。直肠中上段左侧壁增厚，轻度强化，结合内镜考虑符合偏良性新生物可能；中腹部乙状结肠局限性狭窄伴近端扩张，考虑肿瘤性病变可能；右半结肠管壁稍增厚，考虑生理性改变可能大。直肠病理诊断：管状腺癌Ⅱ级，肿瘤侵及肠壁粘膜下层，未累及肌层。入院诊断：直肠肿瘤、高血压病。 诊疗过程 患者入院后，积极完善相关检查，明确诊断，积极术前准备，在全麻下行腹腔镜下直肠低位前切除术，手术顺利安返病房。术后予以止血、抗炎、补液支持等治疗。并予以氨基酸葡萄糖橄榄油脂肪乳肠外营养治疗。从术后第1d起连续7d每天通过静脉输注提供能量约为25~30kcal·kg-1·d-1，其中非蛋白热卡kcal/d，非蛋白质热量与氮比值为:1，蛋白质供给量为1g·kg-1·d-1，采用平衡型氨基酸制剂，脂肪供给量1.1g·kg-1·d-1，占非蛋白热量约40%，脂肪乳剂采用富含ω-9单不饱和油酸的橄榄油脂肪乳，其免疫中性特点，几乎不引起炎症反应。橄榄油中含有大量天然抗氧化剂，可降低脂质过氧化反应引起的氧化应激，其中含饱和脂肪酸15%，单不饱和脂肪酸65%，多不饱和脂肪酸20%。除却氨基酸和脂肪乳其余能量由碳水化合物提供，同时添加足量维生素、电解质和微量元素。术后3天患者生命体征尚稳定，体温波动于36.5℃~37.5℃，开始尝试恢复经口流质饮食，能量不够部分继续采用肠外营养治疗予以补充。第8d患者精神状态可，一般情况良好，生命体征平稳，无明显感染表现，查体腹软，无压痛，伤口无渗出，无红肿，引流管拔出，复测体重62kg，BMI20.2kg/m2，患者停止肠外营养治疗完全过渡到经口饮食，准予出院，出院后定期随访。 讨论 外科病人营养状况始终是外科医生密切北京中科白殿风医院好不好白癜风治疗有效的药物
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