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假期第二天 针对“病有所医”的需求，今年的政府工作报医院改革、推进分级诊疗、提高基本医保和大病保险保障水平、支持社会力量增加医疗供给、扩大医疗领域开放等诸多举措。 面对医改难点，“健康红包”如何送到每个百姓手中？这成为未来医疗领域深化改革的关键所在。 医院要啃“硬骨头” 医院改革是医改的“硬骨头”。今年的政府工作报告提出，深化医院综合改革，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付改革，提高医疗卫生质量，下大力气解决群众看病就医难题。 近年来，中国实施医疗、医保、医药“三医联动”改革，全面推开医院综合改革，取消长期实行的药品加成政策，药品医疗器械审批制度改革取得突破。但看病贵、看病难的痼疾依然存在，仍需继续深化体制机制改革。 1．标志将肝脏分为大致相等的两半——正中裂。 2．有肠绞窄的机械性肠梗组临床征象表现为——有明显腹膜刺激征。 3．有关结肠癌的描述，正确——浸润型癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄。 4．急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括——腹泻。注意“包括”的有： （1）发热； （2）消化道出血； （3）休克； （4）腹膜炎。 5．急性胃炎的临床表现不包括——黄疸。注意“包括”的有： （1）呕吐； （2）消化道出血； （3）上腹痛； （4）穿孔。 6．结核性腹膜炎临床表现的描述恰当——青壮年多见，男女比例约1︰2。 7．早期食管癌的X线表现——黏膜呈局限性管壁僵硬。 8．肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括——脾大。注意“包括”的有： （1）浮肿； （2）黄疸； （3）齿龈出血； （4）肝掌。 9．增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现——腹泻。 10．肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现——肝区肿块。 11．婴儿肠套叠的三大表现——腹痛、血便、腹部肿块。 12．中晚期胰头癌的表现——黄疸呈进行性加重。 13．溃疡性结肠炎的临床表现下列错误的是——易形成肠瘘。注意“正确”的有： （1）左下腹有压痛； （2）腹痛–便意–便后缓解； （3）可有发热； （4）常有腹胀。 14．胃大部切除术后早期并发症为——胃排空延迟。 15．腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括——胆道损伤的风险性小。注意“包括”的有： （1）住院时间短； （2）腹壁创伤的并发症少； （3）可早期恢复正常活动； （4）术后疼痛轻。 16．急性肝衰竭时不可能出现——胆红质正常。 17．胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征——胆囊水肿。 18．急性胰腺炎诊断中，不正确的是——血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比。注意“正确”的有： （1）血清淀粉酶在发病后24～48小时达到高峰； （2）血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高； （3）尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升； （4）血清淀粉酶值高于Winslow单位。 19．胃切除术后呕吐的原因不包括——倾倒综合征。注意“包括”的有： （1）胃排空延迟； （2）输出段梗阻； （3）吻合口梗阻； （4）输入段梗阻。 20．乙型肝炎后肝硬化的主要合并症不包括——急性肝静脉血栓形成。注意“包括”的有： （1）肝癌； （2）肝功能衰竭； （3）急性肠系膜上静脉血栓形成； （4）门静脉高压症。 21．不属于十二指肠球部溃疡并发症的是——癌变。注意“属于”的有： （1）急性穿孔； （2）幽门梗阻； （3）出血； （4）慢性穿孔。 22．齿状线是直肠肛管的重要分界线，许多解剖结构中，不以齿状线为分界——直肠上动脉与直肠下动脉。 23．外科急诊不适合作内镜检查——多种炎性急腹痛。 24．Child肝功能分级依据，不包括——食管静脉曲张程度。注意“包括”的有： （1）血清胆红素值； （2）血清白蛋白值； （3）是否存腹水及其程度； （4）营养状态。 25．不是胃食管反流病并发症的是——胃癌。注意“属于”的有： （1）食管腺癌； （2）食管狭窄； （3）出血； （4）Barrett食管。 26．肝蒂内包含的结构不包括——肝静脉。注意“包括”的有： （1）淋巴管； （2）门静脉； （3）肝动脉； （4）神经。 27．肝性脑病的诱因不包括——高钾性酸中毒。注意“包括”的有： （1）低血糖； （2）便秘； （3）消化道出血； （4）缺氧。 28．在确定急性上消化道出血的原因时不合适的是——急诊X线钡剂造影检查。注意“正确”的有： （1）腹部B超； （2）急诊胃镜； （3）血常规； （4）尿常规。 29．肝硬化腹水形成的因素，不正确的是——原发性醛固酮增多。注意“正确”的有： （1）抗利尿激素分泌过多； （2）门静脉压力增高； （3）低白蛋白血症； （4）肝淋巴液生成过多。 30．不支持食管静脉曲张破裂出血——上腹痛伴呕吐咖啡样物。 31．与幽门螺旋杆菌感染相关性不确定的疾病——反流性食管炎。 32．阻塞性黄疸病人不应表现为——尿中胆红素阴性。 33．食管癌分型不包括——梗阻型。注意“包括”的有： （1）髓质型； （2）溃疡型； （3）蕈伞形； （4）缩窄、硬化型。 34．鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎不重要——血清淀粉酶增高。 35．胃食管反流病治疗措施不包括——高脂肪饮食。注意“包括”的有： （1）应用促胃肠动力药； （2）抗酸治疗； （3）减肥； （4）避免饮用咖啡和浓茶。 36．急性胆道感染常见的严重并发症不包括——硬化性胆管炎。注意“包括”的有： （1）感染性休克； （2）胆道出血； （3）急性胰腺炎； （4）肝脓肿。 37．不是胃食管反流病的主要病因的是——夜间胃酸分泌过多。注意“属于”的有： （1）异常的下食管括约肌一过性松弛； （2）下食管括约肌压力降低； （3）胃排空减慢； （4）食管酸廓清能力降低。 38．贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括——胃网膜右静脉。注意“包括”的有； （1）胃冠状静脉； （2）胃短静脉； （3）胃后静脉； （4）左膈下静脉。 39．原因不明大量腹水患者宜——腹水穿刺化验。 40．不是溃疡性结肠炎的常见并发症——多发性瘘管。注意“属于”的有： （1）癌变； （2）急性肠穿孔； （3）中毒性巨结肠； （4）直肠结肠出血。 41．不能行胃癌根治手术的是——子宫直肠窝转移。注意“可以”的有： （1）脾门部淋巴结转移； （2）肝十二指肠韧带内淋巴结转移； （3）癌浸润胰尾部时； （4）癌浸润横结肠。 42．不能作为幽门梗阻诊断依据的是——代谢性酸中毒。注意“可以”的有： （1）上腹部胀痛； （2）空腹振水音； （3）胃型和蠕动波； （4）呕吐大量宿食。 43．溃疡性结肠炎的好发部位——直肠、乙状结肠。 44．克罗思病好发部位——回肠末段。 45．腹股沟深环位于——腹股沟中点上方2cm。 46．腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位——腹股沟韧带中点上方1.5cm。 47．胃溃疡常好发于——胃小弯。 48．胃癌淋巴结转移的常见于——左锁骨上。 49．有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是——齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结。注意“正确”的有： （1）齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔； （2）齿状线以上是黏膜，以下是皮肤； （3）齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配； （4）齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应。 50．有关盆腔脓肿的治疗错误的是——可采用经腹腔排脓。注意“正确”的有： （1）小脓肿可采用非手术治疗； （2）盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法； （3）已婚妇女可采用后穹窿途径排脓； （4）脓肿较大时，须手术治疗。 51．门静脉高压症的治疗，错误的是——内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术。注意“正确”的有： （1）静滴垂体后叶素可以降低门静脉压； （2）食管胃底静脉曲张时可行食道内窥镜注入硬化剂治疗； （3）食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血； （4）下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病。 52．有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是——发病前12～24小时出现较明显黄疸。注意“正确”的有： （1）疼痛呈间歇性发作； （2）呕吐蛔虫史； （3）严重时可出现急性胆管炎； （4）伴恶心、呕吐。 53．胆囊结石描述，不正确的是——胆囊结石均有症状。注意“正确”的有： （1）疼痛向右肩部放射； （2）结石嵌顿于胆囊壶腹后致急性胆囊炎； （3）进食油腻食物后症状加重； （4）大的单发结石不易发生嵌顿。 54．腹膜的解剖生理，错误的是——脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感。注意“正确”的有： （1）成人腹膜总面积可达2m2； （2）正常腹腔可有ml液体； （3）腹腔有强大吸收力； （4）腹膜可分泌大量渗出液。 55．瘢痕性幽门梗阻的临床表现，错误的是——呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁。注意“正确”的有： （1）可有低钾低氯性碱中毒； （2）呕吐量大，一次可达0～m1； （3）上腹隆起，可有蠕动波； （4）可有振水音。 56．小儿急性阑尾炎，错误的是——右下腹体征明显。注意“正确”的有： （1）宜早期手术； （2）病情发展快且重； （3）穿孔率达30%； （4）并发症及死亡率较高。 57．幽门梗阻的典型特征——呕吐宿食。 58．典型溃疡性结肠炎患者大便的特点——黏液脓血便。 59．以夏科（Charcot）三联征为典型表现的疾病——急性胆管炎。 60．自Hesselbach三角向外突出的疝称为——腹股沟直疝。 61．绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有——肠壁血运障碍。 62．肛裂“三联征”是指——肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大。 63．疝囊壁的一部分为腹内容物时称——滑动性疝。 64．构成腹股沟管前壁的组织结构——腹外斜肌腱膜。 65．穿过股管下口的结构——大隐静脉。 66．乳果糖治疗肝性脑病的作用机制——减少肠内氨的形成和吸收。 67．慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的——能量代谢。 68．糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，恰当——特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎。 69．引起急性胆囊炎的常见病因——胆囊结石堵塞胆囊管。 70．对鉴别上下消化道出血有帮助——血尿素氮升高。 71．胰岛素瘤来源于——B细胞。 72．以下是慢性腹泻的病生类型，除了——医源性腹泻。 73．急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外——血源性感染。 74．腹膜解剖生理的叙述，正确——腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素。 75．胃酸分泌增多较明显的疾病——十二指肠溃疡。 76．上消化道出血的定义，恰当——Treitz韧带以上部位出血。 77．检测血液肿瘤标记物癌胚抗原（CEA）对直肠癌病人的意义——预测预后和监测复发。 78．对球后溃疡的正确描述——易并发出血。 79．肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述——易出现顽固性腹水。 80．慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变——中度以上不典型增生。 改革举措迅速铺开，日前，已有30个省份的68个城市全面启动医院薪酬制度改革试点。国家卫生健康委员会副主任王贺胜说，将逐步健全绩效考核制度，做到多劳多得、优绩优酬，严禁将医务人员的收入与药品、耗材、检查等业务收入挂钩，科学控制医疗费用不合理增长。 北京大学党委副书记、医学部党委书记刘玉村表示，应提高医务人员待遇，让人事薪酬制度改革来得更快、更彻底一些。他指出，中国医疗卫生体制改革仍面临一些难题，包括有限度的财力投入和日益增长的多元化需求之间的矛盾；社会评价和个体感受有差异；不同社会群体之间的利益平衡问题等。 对于医院改革，中华医学会副会长兼秘书长饶克勤认为，改革医院管理制度，这一制度的核心是政府宏观治理、医院内部管理三方面机制。必须多部门联动，改革才能实现突破。 基层医疗要过“人才关” 实现全民健康覆盖，就要求基层医疗服务可及性更加均衡。对此，今年的政府工作报告提出，加强全科医生队伍建设，推进分级诊疗。 有专家指出，医院的“堵点”，家庭医生签约和医联体建设是深化改革的“一体两翼”。数据显示，为让老百姓能够在家门口看上病，疏通优质医疗资源的“神经末梢”，中国所有三级医院和0余家社会办医疗机构已参与医疗联合体建设，年下转患者万例次，同比增长91.2%。 与此同时，通过开展家庭医生团队签约服务、增加基层药品种类、推行长处方和延伸处方等措施，“小病基层首诊、康复回社区”的合理就医秩序正在逐渐形成。基层医疗卫生机构诊疗量和县域内就诊率进一步提升。 刘玉村表示，推行分级诊疗制度，加强基层卫生服务体系建设，争取让老百姓在家门口就有签约医生、家庭医生，享受最便捷、最直接的服务。今后要继续完善与医联体相适应的动态化绩效考核机制，形成主动控费的内在动力，真正做到急慢分诊，让患者在基层享受到系统化、连续化的健康服务。 壮大全科医生队伍、推进分级诊疗，人才问题是一大掣肘。如何让更多高素质的医疗人才下沉基层、扎根基层，是改革的关键。 吉医院院长华树成认为，基层全科医生人员少、工作强度大、待遇较低。有效的激励约束机制和科学的绩效考评机制有利于全科医生队伍的壮大。对此，相关部分负责人此前表示，要进一步改革基层人才职称的评定办法，逐步提高基层医务人员的收入待遇，实施一些像“县管乡用”这样的人才政策，促使人才在贫困地方、在基层能够留下来，能够安心工作。 社会办医要用“强心剂” 社会资本办医作为中国医疗服务体系中的重要组成部分，其发展一直颇受北京中科白殿疯眞棒北京白癜风医院哪家比较好
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