寻医问药

近日，26岁的市民陈女士在单位体检中发现幽门螺旋杆菌阳性，她想咨询——感染了幽门螺旋杆菌，没有症状需要治疗吗？

医院舟山分院消化内科医师康发财：其传染性强，可诱发胃炎、胃溃疡，也是导致罹患胃癌的危险因素，初次治疗的患者经过规范治疗后治愈率可达70%~80%，患者越年轻效果越好

▲一位女士正在做c13呼气试验（图源：百度百科）

幽门螺旋杆菌

感染率较高

但症状不一定明显

康发财介绍，幽门螺旋杆菌(通常说的Hp)传染性强，可诱发胃炎、胃溃疡，也是导致罹患胃癌的危险因素。

目前，我国幽门螺旋杆菌感染率超过50%。

幽门螺杆菌的唯一传染源是人，传播途径主要是通过口-口传播和粪-口传播。

康发财：口-口传播例如男女之间的亲吻，大人咀嚼过的东西再喂给孩子、聚餐传播等。

由于幽门螺旋杆菌可存活于粪便中，因此进食了被污染的食物也可能感染，比如小孩子的手触摸过排泄物后，没有及时清洗又吃了东西。

感染了幽门螺旋杆菌后，患者可能会出现消化不良，比如：打嗝、肚子胀、口臭、腹痛等症状。康发财提醒，有相当一部分患者没有任何症状，但这并不代表不需要治疗。

康发财：幽门螺旋杆菌是引起胃癌的启动因子之一。

有统计显示，感染过幽门螺旋杆菌的胃癌患者是没感染幽门螺旋杆菌胃癌患者的30多倍。

幽门螺旋杆菌还是慢性胃炎的主要病因，消化性溃疡的重要致病因子，胃MALT淋巴瘤的诱发因素，因此要引起重视。

首次清除Hp

务必规范治疗

二次清除治愈率降低

13C呼气实验中，陈女士的幽门螺旋杆菌的检测数值是11，而正常范围是0~4。

“我的检测数值不算太高，是不是说明我并不严重？”

对此，康发财表示，检测数值高低并不能完全代表病情程度。

康发财：虽然陈女士目前胃部没有不适感，但若不及时治疗，随着她年龄增长，胃黏膜会进一步萎缩、肠化，而幽门螺旋杆菌会加速胃黏膜层的萎缩，幽门腺体分泌功能减弱，后期胃部的不适感会显现。

可到时候再进行治疗就不“划算”了，因为胃黏膜的修复能力很弱，已造成的萎缩肠化样改变几乎是不可逆的。

需要注意的是，对于已经出现功能性消化不良症状如打嗝、肚子胀、腹痛，或有胃溃疡病史、胃癌、胃肠道肿瘤家族病史、胃MALT淋巴瘤病史，以及平时服用NSAIDS药物已对胃肠内黏膜造成一定损伤的幽门螺旋杆菌感染者，康发财建议要尽快进行杀菌治疗。

康发财：这部分人群本身就具有患胃病及胃癌的危险或遗传因素，需及早治疗。

一般情况下，初次治疗的患者通过口服四联或三联药物，经过10~14天的规范治疗后治愈率可达70%~80%，治愈后再次感染的几率低于10%，且患者越年轻，杀菌后的获益效果越好。

康发财：治疗后若再次感染了幽门螺旋杆菌，则二次治愈率大打折扣，低于50%，这可能与病菌出现耐药性有关。

首次规范治疗非常重要，患者一定要在专业的消化内科医生指导下规范用药，不要误服、漏服。

此外，患者不要轻信市场上所谓治疗幽门螺旋杆菌的牙膏，幽门螺旋杆菌主要存在于胃部、十二指肠等器官，这类牙膏可能仅对牙菌斑里的幽门螺旋杆菌有效，属于“治标不治本”。

杀菌前建议

先做胃镜

不同年龄患者治疗有别

陈女士还提出疑问，“听说得了幽门螺旋杆菌要做胃镜检查，也有人说只吃药不需要做胃镜，到底哪个对？”

康发财建议，40岁以上人群感染幽门螺旋杆菌最好要在杀菌前先进行胃镜检查。

这是因为如果患者胃黏膜有早期的肿瘤性病变，杀菌之后，胃黏膜可能会移行在肿瘤性病变上，导致原有的肿瘤性病变被正常黏膜覆盖，内镜检查不容易被发现，从而耽误了治疗时机。

幽门螺旋杆菌具有较强传染性，如果家庭成员中有一人中招，其他成员都有感染风险，建议全家一起做检查。

不过，老年人和儿童感染幽门螺旋杆菌的治疗手段又有差异。康发财介绍，针对70岁以上的老人，如果已有胃肠道不适症状或胃部疾病史、家族病史，建议进行评估后再杀菌治疗。若无症状，则建议尊重患者意愿，选择是否杀菌治疗。

康发财：我们说人有年龄，其实胃也有胃龄。老年人的胃黏膜已有不同程度的炎症反应，部分人群出现萎缩、肠化样改变。清除HP后萎缩肠化的胃黏膜也不能逆转为正常黏膜，反而增加药物不良反应风险。

儿童的幽门螺旋杆菌感染，所引起的胃黏膜炎症非常轻微，几乎可以忽略不计。如果选择杀菌治疗，亦不能排除使用的部分药物对儿童的生长发育产生影响。因此不建议14周岁以下的无症状儿童进行幽门螺旋杆菌治疗，可以等18岁以后接受检查、治疗。

日常预防幽门螺旋杆菌感染十分重要，要注意讲究个人卫生，蔬菜瓜果清洗干净避免被粪便污染，养成分餐或使用公筷公勺的好习惯。

值得注意的是，热水淋烫餐具对于杀灭幽门螺旋杆菌的效果不大，需沸水煮餐具10分钟以上。

记者

丛琳

通讯员

徐博盛

编辑

曦曦

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