小苹果儿科微课——传播最靠谱的儿科知识

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新生儿诞生是件美好的事情，从他“哇”的一声啼哭，便赋予了整个家庭无限的意义，年轻的爸妈们初尝为人父母的喜悦，可是宝宝拉“臭臭”却让爸妈们手忙脚乱呢！

“啊？宝宝拉的臭臭太臭了吧，也没吃啥不健康的东西呀？”

“臭臭颜色怎么变黑啦，这样是不是身体哪里出了原因呢？”

关于宝宝排便，各种各样的小问题纷至沓来，年轻的家长们这时也会发出疑惑：宝宝排便怎样才算正常呢？那么平常排便的颜色气味的异常对应着身体的哪个机能呢？该如何改善？

本期微课，小苹果邀请了张春芳医生与我们讨论关于宝宝的大便传达出了哪些健康问题。

张春芳，儿科主治医师，毕业于兰州大学医学院儿科学（消化）专业，医学硕士，曾在首都儿科研究所工作多年，致力于儿童家庭医生服务、慢病管理及健康咨询等健康管理服务十余年，倡导儿童疾病预防、治疗、管理一体化的全流程健康服务理念。专业特长：儿童消化系统、呼吸系统疾病，儿童健康管理。

今天我们就来全面科学地讨论一下宝宝的大便，看看究竟什么样的便便是正常的？什么样的又是不正常的？怎样维护宝宝的肠道健康？

微课回顾

Part1：大便的形成

大便为什么会有不同的颜色？为什么有时候稀有时候又便秘？

（图一）

（图二）

以上两图非常形象有趣地展示了食物在人体中的旅行过程。

图一是食物在小肠之前的过程，这个阶段主要是食物的消化和营养吸收。食物从胃进入十二指肠在十二指肠前肝脏分泌的胆汁会加入，帮助人体消化和吸收脂肪，同时也会将已经部分消化的食物染色，大便的颜色黄色或者黄绿色就是从这儿来的。在临床上如果宝宝的大便不是黄色或者黄绿色，而是那种白色或者是灰白色，我们就要考虑是不是肝胆系统出了问题。

图二是大便形成的主要过程。没有被消化吸收的食物残渣在大肠进一步被加工，肠道益生菌的在这儿发挥消化调节作用，多余的水分被进一步吸收，最终大便形成我们看到的样子排出体外。在大便形成的整个通路上任何一个环节出了问题都可能改变大便的性状和次数。比如如果肠道菌群失调，不能发挥有效的调节作用，可能就会发生腹泻或者便秘。

Part2：正常的大便

从新生儿到成人，儿童的食物从单纯的母乳或者牛奶过渡到添加辅食再到幼儿饮食最终过渡到和成人一样的饮食，随着饮食结构的改变，宝宝大便的性状次数都在不断的发生改变。

#新生儿#

出生24小时内排出胎粪，胎粪颜色墨绿、黏稠，没有臭味。

随后2～3天，排棕褐色的过渡便。

#母乳喂养#

粪便呈黄色或金黄色，稠度均匀如药膏状或糊状，有时里面会有颗粒样的东西，偶尔稀薄而微呈绿色，呈酸性反应，有酸味但不臭。

婴儿在加辅食后大便次数可以减少。1周岁以上大便次数右减至一天一次。

#人工喂养#

大便次数较少，通常会干燥、粗糙一些，通常会是土黄色，略带一些酸臭味。

每天约1～2次。

#混合喂养#

性状介于母乳喂养和人工喂养之间。

#添加辅食#

无论母乳或人工喂养，添加辅食后，大便量增多，颜色深棕色或暗褐色，臭味增加。

随着蔬菜、水果等辅食逐步增多，大便与成人近似。初加菜泥时，大便中常排出小量的绿色菜泥，在婴儿更换食物时比较常见。

如果没有腹泻，不必停止加辅食。

Part3：观便知健康

#黑色#

1）胎便，大多在出生后12小时就会排出来，因为包括了羊水、黏液、脱落的细胞等，一般呈现出黑黑如柏油状；

2）补充铁剂过多、食用中草药、动物血，上消化道出血，可能会出现大便发黑或颜色加深的情况。

#红色带血#

1）大便带鲜血，并与大便混合，小肠或直肠受损（坏死性肠炎、溃疡、憩室）;

2）若血液与大便分离，多是肛裂所致，仔细观察宝宝肛门，能够找到小裂口;

3）食物过敏，尤其是对蛋白过敏的孩子大便可能会带血丝血点。

#果酱色#

1）大多是痢疾，细菌性肠炎，有黏液或混有血液，味道恶臭；

2）大便常规可见每高倍视野含白细胞或脓细胞超过15～20个，多伴随红细胞；

3）肠套叠，如果孩子出现剧烈腹痛，呕吐，并伴有果酱色的大便则要注意及时去就诊。

#灰白色大便（陶土便）#

1）肝胆系统的问题，胆红素排泄受阻

#绿色#

1）部分母乳喂养的宝宝，大便偏酸性，在肠道细菌的作用下，部分胆红素转变为胆绿素，大便呈浅绿色；

2）消化不良：受凉、进食量偏多、食物不易消化（如配方奶粉喂养）；

3）添加辅食（绿色蔬菜）；

4）乳糖不耐受、蛋白过敏、感染。

大便的性状能给我们一些什么样的提示？

#泡沫#：泡沫是糖不完全代谢的产物，多见于乳糖不耐受

#奶瓣#：便便中存在的白色颗粒或絮状物。过多提示的蛋白质消化不良或过量喂食

#粘液#：常见感染/过敏，如果持续两天以上，而且不能确定什么原因，去医院就诊

#稀水样/蛋花汤样#：多见于病毒性肠炎

#豆腐渣样#：如果大便稀，呈黄绿色且带有黏液，有时呈豆腐渣样，可能是霉菌性肠炎。患有霉菌性肠炎的宝宝可能同时患有鹅口疮，医院就诊

▲腹泻与便秘的区别

▼两类常见腹泻病毒性肠炎和细菌性肠炎的比较

大便变化的因素

1）胃肠功能成熟,消化吸收能力增强,大便次数可能减少(攒肚)。

2）形成昼夜节律，一般3~6个月以后基本不会晚上睡觉拉屎。

3）快长牙时，大量口水流进肚子里，大便变稀。

4）容易受环境温度影响，夏天宝宝胃肠较为敏感，大便变稀。

5）母乳妈妈吃了高蛋白食物如鲜奶、油腻食物、米酒、药物等。

6）开始添加辅食时，胃肠调节适应过程。

Part4：大便常规解读

宝宝大便异常，医院？

血便

伴有发热24-48小时

伴有频繁呕吐

伴有明显腹胀

剧烈哭闹（腹痛）

拒食/进水

精神反应不好

大便常规解读

1、大便性状：稀水样、粘液脓血便、鲜血便、柏油样便……

2、显微镜检查

细胞检查：红细胞、白细胞、巨噬细胞

细菌检查

寄生虫检查

食物残渣：脂肪球、淀粉颗粒

3、隐血试验

Part5：如何维护肠道健康

1.母乳喂养(6月内坚持纯母乳)

2.补充维生素D

3.6个月开始添加辅食

4.顺应喂养,建立良好的饮食习惯

5.训练排便习惯(18-27个月)

6.讲卫生，防感染

7.生活规律,保证睡眠

8.规范用药,不乱用抗生素

微课音频

如果读了小编的内容精选还不过瘾的家长，可以点击下面的音频，轻松聆听张春芳医生的讲课全程录音哦~

读完小编整理的这些内容，有没有觉得很有收获呢？最后，细心的小编也为各位宝爸宝妈整理了一些家长们普遍关心的问题和答案哦，快来看看其中是不是有您关心的内容吧。

家长问：孩子七个月，纯母乳。前两天刚加了菠菜泥，先是两天没有大便，第三天拉的次数多，但是量少且稀，有没消化的菜叶，大便清理很及时，但半天功夫就红屁股了，而且很严重。是不是菠菜这类绿叶菜不好消化，还是怀疑孩子过敏？添加辅食初期，那些常见食物不好消化？容易引起孩子消化不良？或者便秘拉肚子等？

老师答：在刚开始添加辅食的时候孩子的胃肠有一个适应的过程。添加了蔬菜以后宝宝确实出现了大便变稀的情况，这个时候屁股发红不好区别是因为稀便本身对局部皮肤的刺激还是蔬菜过敏造成的发红。所以首先减少辅食蔬菜用量，然后观察宝宝大便里有没有继续没有消化的菜叶；如果确实持续比较红的话可以暂时停吃菠菜泥，过段时间再尝试添加。

食物是否好消化跟孩子的消化能力有关，也跟我们添加辅食的时机和节奏有关。七个月的孩子，其实应该是在更往前一点从含铁的米粉开始逐步添加，刚开始添加的时候需要少量试探，观察两三天如果没有异常的反应再添加下一样。米粉添加完可以适当添加一些含淀粉类的蔬菜比如土豆。

大便持续比较稀不能缓解的话，送去化验一下没有问题就处理一下感染，做好屁股局部的护理，每次大便完之后先用清水清洗干净，然后稍加晾晒让水分挥发完之后给孩子涂上护理，天气好的时候可以适当地让屁股暴露在空气中促进痊愈。

这个阶段也可以给孩子添加一些益生菌协助宝宝胃肠功能的调理。

家长问：我家宝宝四五天到一个星期一次大便，臭，母乳加辅食。孩子不闹应该是不难受，吃过妈咪爱跟王氏保赤丸还是四五天到一周一次大便。问问正常不正常

老师答：孩子不闹应该是腹痛不明显，如果伴有排便困难，孩子排便的时候哭闹，排便非常干结、一粒粒那样的大便那么还是有一个便秘，建议您服用一些小儿肠道益生菌。此外，要注意孩子饮食结构的调整，绿叶蔬菜的量要加够，制作蔬菜的时候不要过过于精细，破坏纤维素减少润肠通便的作用。

不知道这个宝宝年龄是多大，如果宝宝已经一岁半左右或者是平常宝宝各方面的发展比较快，可以尝试给孩子做排便的训练。给他买儿童用的座便器尝试先练习能在上面坐几分钟，让孩子明白大便是怎么回事儿，然后逐步结合孩子每天排便的时间训练孩子定时排便。

如果孩子没有明显的腹胀，饮食也非常正常，体重增长比较满意就不用过多的着急。

家长问：您好，我家宝宝1岁四个月，长期便秘，有肛裂排便哭，吃乳果糖一周（早上5ml、晚上5ml）有好转排便不哭，最近两天停了乳果糖，又开始排便哭，大便里可见明显的菜叶。想咨询下该如何调养？

老师答：已经发生便秘，扭转这种情况确实需要一定的时间。如果宝宝已经发生了肛裂，建议您继续坚持吃乳果糖，它是比较安全温和的软化大便的药物，不用担心有副作用；保持大便比较通畅的排泄；与此同时调理饮食结构，训练孩子定时排便地习惯；肛裂的部位可以用黄连素水坐浴，然后局部涂抹红霉素软膏或者红霉素眼膏促进它的愈合。

发生便秘的孩子，需要家长耐心地去调整饮食生活规律，包括对宝宝心理、行为方面的引导。不要太着急，把焦虑烦躁的情绪传染给宝宝，使宝宝受到影响，增加一些心理的压力反而不利于便秘的改善。

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