导言

晚期结直肠癌患者的治疗，主要以控制肿瘤进展速度，并缓解由于肿瘤给患者带来疼痛、提高患者生活质量为目的。下面我们一起听一听患者关心的有关晚期肠癌治疗问题的专家的解答吧。

患者：晚期结直肠癌治疗的手段包括哪些？

专家：晚期结直肠癌治疗的手段包括化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗、用于减轻症状的手术及放疗等。临床评估是晚期结直肠癌治疗手段选择的基础。应根据病人实际情况，为其“量体裁衣式”地制定治疗方案。

患者：能具体说说这些手段什么时候采用吗？

专家：晚期肠癌治疗范围其实很大，涵盖了所有非根治性治疗的手段。为了方便后续解释，我们可根据晚期肠癌治疗的不同阶段对其大致区分：①积极抗癌；②抗癌不能获益时缓减症状；③临终关怀。对无法根治的结直肠癌，首先进行积极抗癌；肿瘤发展到一定阶段时患者会出现各种不适症状，这时需采用相应措施减轻症状，以保证患者生活质量；肿瘤进一步发展，当无法进行积极抗癌治疗时，则以减轻症状或临床关怀治疗为主（图1）。更多详细内容可以查阅结直肠癌系列文章：结直肠癌基础知识（一）

图1晚期肠癌治疗的阶段和目标示意图

患者：积极抗癌阶段的治疗措施，这里指什么？

专家：这类治疗是全身性综合治疗，即我们熟知的“一线”、“二线”等治疗。其目的是使肿瘤缩小，使机体与肿瘤“和平共处”，平稳地控制肿瘤的进展，最大限度的延长患者生命。这是晚期结直肠癌患者最主要的治疗手段，目前研究进展最快的也是这类治疗。这类治疗主要包括化疗、分子靶向治疗，以及二者的结合使用等。在积极抗癌治疗过程中，一线治疗方案的选择格外重要。

患者：目前强调肿瘤“个体化诊治/精准治疗”，肠癌方面有没有呢？

专家：基于基因检测的靶向治疗是“个体化诊治”很好的体现，改变了晚期结直肠癌全程管理策略。靶向治疗可以针对性地杀死肿瘤细胞，而对肿瘤周围的正常细胞“视而不见”，具有疗效好、毒副作用小的特点，已成为当前治疗晚期结直肠癌的重要手段。但要注意的是，结直肠癌靶向治疗前有门“必修课”——基因检测。靶向药物的选择，需要在基因检测分型的基础上结合原发肿瘤部位考虑。更多详细内容可以查阅结直肠癌系列文章：基因检测助力结直肠癌迈入个性化精准治疗新时代

患者：对晚期肠癌，需要进行哪些基因检测？

专家：晚期肠癌的基因检测，主要是指RAS和BRAF。大约有40%的结直肠癌患者是RAS突变型，RAS形态对治疗预后有很大指导作用，因此RAS基因检测对肠癌意义重大。NCCN、ASCO、ESMO和CSCO四大权威诊疗指南均一致推荐晚期结直肠癌患者在治疗前进行RAS基因的检测，并成为广泛的共识[1]。根据基因检测结果，会有不同的治疗方案选择（图2）。更多详细内容可以查阅结直肠癌系列文章：结直肠癌患者必读，接受靶向治疗前需要检测这些靶点

图2转移性结直肠癌的治疗[2]

患者：结直肠癌的晚期治疗方案具体有哪些呢？

专家：主要是以化疗为基础的综合治疗。基础化疗方案组合包括伊立替康+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶（FOLFIRI）、奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶（FOLFOX）。目前强调的是在基础化疗基础上，结合生物免疫或靶向治疗。目前针对人类血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体贝伐单抗，以及抑制表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体西妥昔单抗均能调控肿瘤生长的关键环节。表1总结了目前可应用的靶点治疗信息。

表1目前转移性结直肠癌可应用靶向药汇总

患者：西妥昔单抗在晚期肠癌中的应用有哪些优势？

专家：体现在两点：一是RAS野生型优势，二是缩瘤优势。多项临床研究均证实西妥昔单抗对RAS野生型患者受益，而多数晚期肠癌患者为RAS野生型，这充分显示西妥昔单抗适用人群之广。西妥昔单抗的另一优势在于能在短时间内快速缩小肿瘤、减轻肿瘤负荷，这对患者肿瘤的有效控制和症状改善都是非常有利的。该药一线应用于中国晚期肠癌患者的疗效已经大型临床研究证实[3]。

患者：不同基因突变的晚期结直肠癌患者，首选的治疗方案是怎样的？

专家：对KRAS、NRAS、BRAF均无突变的转移性肠癌，研究显示西妥昔单抗能在短时间内快速缩小肿瘤、减轻肿瘤负荷，该药一线应用于中国晚期肠癌患者的疗效已经大型临床研究证实[3]。最新指南推荐根据原发病灶部位选择一线治疗方案。原发灶位于左侧结直肠，则推荐使用FOLFOX/FOLFIRI±西妥昔单抗；原发灶位于右侧时，则推荐FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI±贝伐单抗，对贝伐单抗有禁忌者，也可选用FOLFOX/FOLFIRI±西妥昔单抗。对KRAS突变者，一般选用化疗联合贝伐珠单抗。对BRAF突变者，则采用FOLFOXIRI联合贝伐单抗。

患者：减缓症状的治疗措施大致有听说过，是不是很晚期患者才用？

专家：主要针对晚期肿瘤阶段，这一阶段患者往往因多发转移而出现各种不适症状，这时不能再采用积极抗癌措施进一步控制肿瘤进展。不过对相对早期患者，如有应用指征，也可考虑这类治疗。减轻症状的手术适用于能耐受手术且手术能有效减轻或改善结直肠癌症状的病人，如肠梗阻、直肠穿孔、直肠与阴道、膀胱或前列腺之间的瘘管形成、出血、疼痛、原位的尿路梗阻等。而放疗主要用于减轻晚期直肠癌患者的局部症状。如能明显缓解因肿瘤压迫盆腔神经引起的疼痛、减少直肠出血、减轻直肠肛门的胀闷感、排便感和里急后重等。这能大大改善患者的生活质量。更多详细内容可以查阅结直肠癌系列文章：结直肠癌基础知识（二）

患者：很多晚期结直肠癌患者会选择中药治疗，对此您的建议是什么？

专家：中医治疗主要起到辅助作用，配合减症手术、放化疗等，起到扶正祛邪、减少放化疗的副作用。不宜过分夸大中药治疗效果，不能放弃正规治疗，大家都要擦亮眼睛，不要被打着中医治疗幌子的骗子所蒙骗。

患者：那么对晚期结直肠癌的治疗，还有哪些注意的地方吗？

专家：晚期结直肠癌的治疗是多学科团队（MDT）共同参与的个体化治疗，对晚期患者来说，其整体性不可忽视——即在保证患者生活质量前提下，最大程度延长患者与肿瘤“和平共处”的时间，最大限度的延长患者生存。这些治疗手段如何选择、何时采用、如何组合，需要在专科团队评估后进行建议。当然，患者朋友们通过以上介绍，能或多或少对晚期结直肠治疗手段有所了解，今后在与医生的沟通过程中肯定会有所帮助。

总之，随着新药的不断研发和临床应用，结直肠癌患者分类、分层治疗理念的推广，以及MDT团队建设的进一步加强，一部分转移性结直肠癌患者可以通过内科强烈药物治疗，并经外科医生努力获得R0切除，或能争取到治愈的机会。越来越多的患者则将通过全程管理的理念获得带瘤生存、生命延长的获益。合理参考各种指南和共识可以帮助临床医生做出最适合患者的诊疗计划，最终使患者获得最大利益。

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参考文献：

1.NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology[M].ColoncancerV1..

2.VanCutsemE,CervantesA,AdamR,etal.ESMOconsensusguidelinesforthemanagementofpatientswithmetastaticcolorectalcancer[J].AnnOncol.;27(8):-.doi:10./annonc/mdw.

3.QinS,LiJ,WangL,etal.EfficacyandTolerabilityofFirst-LineCetuximabPlusLeucovorin,Fluorouracil,andOxaliplatin(FOLFOX-4)VersusFOLFOX-4inPatientsWithRASWild-TypeMetastaticColorectalCancer:TheOpen-Label,Randomized,PhaseIIITAILORTrial[J].JClinOncol.;36(30):-.doi:10./JCO..78..

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