第3章肌学

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第一节概述

一、形态和构造

构造：肌腹+肌腱扁肌的肌腱多较宽阔，呈膜状，又称腱膜。

形态：分长肌、短肌、扁肌(阔肌)、轮匝肌4种。

二、起止、配布与作用

起止：肌在固定骨上的附着点为起点，在移动骨上的附着点为止点。

配布：拮抗肌、协同肌。

作用：动力工作、静力工作。

三、辅助装置(一)筋膜(浅筋膜、深筋膜)；(二）滑膜囊和腱鞘。

第二节头颈肌

一、头肌

1.面肌(表情肌)枕额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌、颊肌等。

2.咀嚼肌；咬肌、颞肌、翼内肌一提下颌(咬)；翼外肌一降下颌(助张口)?颞肌咬肌翼内外

二、颈肌

1.胸锁乳突肌双侧收缩一仰头，单侧收缩一头向同侧屈、面转向对侧。

2.舌骨上、下肌群升、降和固定舌骨，参与吞咽运动。

△斜角肌间隙由前、中斜角肌与第一肋围成，有臂丛和锁骨下动脉通过。

第三节躯干肌

一、背肌

（一）浅群斜方肌：肩胛骨向中线靠拢、提、降。

背阔肌：肩关节内收、后伸、旋内。全身最大的扁肌(不参与呼吸)

（二)深群竖脊肌：脊柱后伸和仰头。背肌中最长最大的肌

二、胸肌

（一)胸上肢肌胸大肌、胸小肌、前锯肌

胸大肌：肩关节内收、旋内、前屈。

（二)胸固有肌

肋间外肌(提肋，吸气）；肋间内肌(降肋，呼气）。

三、膈

形态：周边一肌性部，中央一中心腱。

3个裂孔：①主动脉裂孔：平T12，有降主动脉和胸导管通过。

②食管裂孔：平T10，有食管，迷走神经前、后干通过。

③腔静脉孔：平T8，有下腔静脉通过。

这里也就考静8食10主12

四、腹肌

组成：前外侧群：腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。

后群：腰方肌、腰大肌。

结构：腹股沟管皮下环、腹股沟镰。

第四节上肢肌

一、运动肩关节的主要肌

1.外展：三角肌、冈上肌。

2.旋外：冈下肌、小圆肌。

3.内收、后伸与旋内：大圆肌、背阔肌。

二、屈肩屈肘→肱二头肌(屈肘并使前臂旋后.

屈髋屈膝→缝匝肌

屈髋伸膝→股四头肌

伸髋屈膝→股二头肌、半腱肌、半膜肌

三、肩关节外展→三角肌(肩关节前屈后伸、内收外展、旋内旋外)

伸肘关节→肱三头肌

第五节下肢肌

一、运动微关节的主要肌

1.屈：骼腰肌、胶直肌和缝匠肌。2.伸：臀大肌、半腱肌、半膜肌和股二头肌。

4.展：臀中、小肌。

3.收：内侧群肌。

二、运动膝关节的主要肌

1.屈：缝匠肌、半腱肌、半膜肌和股二头肌。2.伸：股四头肌。#标、版分。

三、运动踝关节的主要肌

1.伸(背屈)：小腿肌前群。2.屈(跖屈)：小腿肌后群、外侧群。

3.内翻：胫骨前、后肌。

4.外翻：腓骨长、短肌。

四、维持人体直立姿势的主要肌：竖脊肌、臀大肌、股四头肌和小腿三头肌。

第五节下肢肌

一、运动微关节的主要肌

1.屈：骼腰肌、胶直肌和缝匠肌。2.伸：臀大肌、半腱肌、半膜肌和股二头肌。

4.展：臀中、小肌。

3.收：内侧群肌。

二、运动膝关节的主要肌

1.屈：缝匠肌、半腱肌、半膜肌和股二头肌。2.伸：股四头肌。#标、版分。

三、运动踝关节的主要肌

1.伸(背屈)：小腿肌前群。2.屈(跖屈)：小腿肌后群、外侧群。

3.内翻：胫骨前、后肌。

4.外翻：腓骨长、短肌。

四、维持人体直立姿势的主要肌：竖脊肌、臀大肌、股四头肌和小腿三头肌。

五、伸距小腿关节→胫骨前肌

臀大肌收缩→髋关节后伸

屈髋关节→股直肌

三、简答题

1.简述膈的分部、裂孔名称与位置及分别通过的结构

2.简述运动髋关节的肌。

内脏学概述

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内脏：包括消化、呼吸、泌尿和生殖系统。特点：都借孔道直接或间接通外界

一、内脏的一般形态结构

1.中空性器官胃肠、大小肠、膀胱、子宫等，

2.实质性器官肝、胰、肾、肺等。

胸腹部标志线和腹部分区

（一)胸部标志线(带下划线的为常用的)

1.前正中线2.胸骨线3.锁骨中线4.胸骨旁线5.腋前线

6.腋后线7.腋中线8.肩胛线9.后正中线

(二)腹部分区

标志线：横线——经两肋弓最低点的连线、两骼结节间的连线线

纵线一—经左、右腹股沟韧带中点的垂线。

三部九区：左、右季肋区，腹上区；

左、右腹外侧区、脐区；

左、右骼区、腹下区。

临床分四区：右上腹、左上腹、右下腹、左下腹。

第4章消化系统

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消化系统的组成：消化管+消化腺。

1.消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠和回肠)和大肠。

①上消化道：口腔、咽、食管、胃和十二指肠。

②下消化道：空肠至肛门的一段。

2.消化腺：大消化腺(唾液腺、肝、胰)、小消化腺(胃腺、肠腺）

第一节口腔

口腔的界限和分部：口腔前庭和固有口腔。咽峡为口腔和咽的分界。

一、口唇人中、鼻唇沟

二、颊腮腺管开口于上颌第二磨牙冠相对的颊黏膜处。

三、腭分部：硬腭(前2/3)和软腭（后1/3)

结构：膀垂、腮舌弓、腮咽弓，扁桃体窝、腮扁桃体。

咽峡：由腭垂、腭帆游离缘、左右腮舌弓和舌根围成。

四、牙

（一）牙的形态和构造

按形态分3部：即牙冠、牙颈和牙根。牙内有牙腔(牙冠腔+牙根管）

(二)牙组织牙质、釉质、牙骨质、牙髓。

(三)牙周组织牙槽骨、牙周膜和牙龈。

（四)牙的分类和排列

1.乳牙：乳切牙(乳中切牙、乳侧切牙)、乳尖牙、乳磨牙(1,2)；

2.恒牙：切牙(中切牙、侧切牙)、尖牙、前磨牙(1，2)、磨牙(1，2,3)

记录方法：“十”(乳牙一罗马数字；恒牙一阿拉伯数字）。

五、舌

（一）舌的形态分上、下两面：

上面(舌背)：分舌根(后1/3)和舌体(前2/3)，舌体的前端称舌尖。

下面：舌系带、舌下阜、舌下壁(舌下腺）。

(二）舌黏膜

舌根：舌扁桃体。

舌体：四种舌乳头及功能。

①丝状乳头：一般感觉（痛觉、温度觉）。

②菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头：味觉(酸甜苦咸）。

（三）舌肌舌内肌：改变舌的形态；舌外肌：改变舌的位置。

颈舌肌：两侧同时收缩，舌向前伸(伸舌）；

一侧收缩时,舌尖偏向对侧(瘫痪侧)

第二节咽

位置与形态消化、呼吸共用通道，前后略扁漏斗形肌性管道。

二、咽的分部与交通

（一)鼻咽①经鼻后孔通鼻腔；②经咽鼓管一鼓室。

口咽经咽峡通口腔。

（三)喉咽①经喉口通喉腔；②下续食管。

第三节食管

一、位置与形态

位置：C6下缘连咽，至T11左侧接胃。

分部：颈、胸、腹3部分(标志：颈静脉切迹、膈的食管裂孔）。

二、狭窄部(狭窄的位置及距中切牙的距离）

①第1狭窄：食管起始处，距中切牙的距离15cm；

②第2狭窄：食管与左主支气管交叉处，距中切牙的距离25cm；

③第3狭窄：食管穿过膈的食管裂孔处，距中切牙的距离40cm。

第四节胃病例万能公式

一、形态和分部

1.形态两壁(胃前、后壁)、两口(贲门、幽门)、两缘(胃大、小弯）

2.分部责门部、胃底、胃体、幽门部(幽门窦、幽门管）。

胃癌、胃溃疡好发于幽门窦近胃小弯侧。

二、位置与毗邻

中等充盈：大部位于左季肋区、小部位于腹上区。

资门位于第11胸椎左侧、幽门位于第1腰椎右侧。

第五节小肠

分部：分为十二指肠、空肠(占上2/5）、回肠（占下3/5)。

一、十二指肠(4部3曲)

1.上部十二指肠球：溃疡好发部位。

2.降部十二指肠纵壁、十二指肠大乳头：胆总管和胰管的共同开口。

3.水平部

4.开部十二指肠空肠曲、十二指肠悬肌一术中确认空肠起始部的标志。

第六节大肠

分部：分为盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管5部分。

盲肠和结肠的特征性结构：结肠带、结肠袋、肠脂垂。

一、盲肠位于右髂窝，后内侧壁上有回肠和阑尾的开口。回盲瓣作用。

二、阑尾根部附着于3条结肠带汇集处(寻找阑尾的标志)。

网尾根部的体表投影：脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交汇处(麦氏点)

三、结肠(4部2曲）

分部：升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。结肠左曲、结肠右曲。

四、直肠2曲：骶曲、会阴曲。结构：直肠壶腹、直肠横壁。

五、肛管结构：肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线(肛皮线)、肛梳、内痔、外痔。

第七节唾液腺

1.腮腺三角形，位耳廓前下方，导管开口于平对上颌第2磨牙冠的颊黏膜上。

2.下额下腺卵膜形，位下颜体深面，开口于舌下阜。

3.舌下腺位舌下壁深面，开口于否下阜和舌下襞。

第八节肝

一、外形模形，分2面、4缘。

上面：借镰状韧带分为肝左叶和肝右叶。

下面：错“H”沟分为肝左叶、肝右叶、方叶和尾状叶。横沟即肝门。

出入肝门的主要结构：①肝固有动脉，②肝左、右管和③肝门静脉。——肝蒂。

二、位置大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。

上界：右锁骨中线与第5肋相交处，左锁骨中线与第5肋间隙相交处。

下界：与右肋弓一致，剑突下3~5cm，小儿可在肋弓下2cn.

三、分叶与分段

Glisson系统：分为2半肝、5叶、8段。肝静脉系统：

四、肝外胆道系统

组成：胆囊、肝左管、肝右管、肝总管、胆总管、肝胰壶腹。

1.胆囊

形态：梨形，分底、体、颈、管4部。(后两部内有螺旋襞，结石易嵌顿）。

胆囊底的体表投影：右镇骨中线与右肋弓交点处稍下方。

2.肝左管、肝右管与肝总管

3.胆总管+胰管一肝胰壶腹-

胆汁产生及排出途径：肝细胞分泌胆汁一一肝左、右管一肝总管(经胆囊管至胆囊储存

和浓缩)一胆总管一肝胰壶腹一十二指肠大乳头一十二指肠降部。

第九节胰

分部：内分泌部和外分泌部。

位置：位于胃后方，第1、2腰椎高度，紧贴腹后壁。

形态：分胰头、（胰颈)、胰体、胰尾3部。胰管。

三、简答题

1.简述胃的形态、分部和位置。

2.简述胆汁的产生及其排入小肠的途径。

流浪世界的医小龙