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第三节胃、十二指肠的解剖 1.胃分为胃体、胃底、贲门、幽门及胃窦。 2.主细胞分泌胃蛋白酶原，壁细胞分泌盐酸和内因子，G细胞分泌胃泌素。 3.十二指肠悬韧带（Treitz）是空肠起始部的标志，也是区分上、下消化道的标志。 第四节急性胃炎 急性胃炎也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃黏膜病变，在胃镜下见黏膜糜烂和出血。组织学上通常可见胃黏膜急性炎症。有些急性胃炎仅伴有很轻、甚至不伴有炎症细胞浸润，而以上皮和微血管的异常改变为主。 1.应激：如严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等，可导致胃黏膜微循环障碍、缺氧，黏膜分泌减少，局部前列腺素合成不足，屏障功能损害；也可增加胃酸分泌，导致大量氢离子反渗，损伤血管和黏膜，引起糜烂和出血。烧伤所致者称为Curling溃疡；中枢神经系统病变可引起Cushing溃疡。 2.药物：非甾体类抗炎药物（NSAIDs），如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，以及非特异性环氧合酶（COX）抑制剂。COX是花生四烯酸代谢的限速酶，有两种异构体，分别为结构型COX-1和诱生型COX-2。非特异性COX抑制剂旨在抑制COX-2，从而减少炎症反应，但因特异性差，同时也抑制了COX-1，导致维持黏膜正常的前列腺素E不足，黏膜修复障碍，出现糜烂和出血，多见于胃窦和球部，也可见于全胃。 非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是 A.激活磷脂酶AB.抑制前弹性蛋白酶C.抑制前列腺素合成D.促进胃泌素合成E.抑制脂肪酶 3.乙醇：乙醇具有的亲脂性和溶脂性能可导致胃黏膜糜烂及黏膜出血，炎症细胞浸润多不明显。 4.创伤和物理因素：放置鼻胃管、剧烈恶心或干呕、胃内异物、食管裂孔疝等微创手术以及大剂量放射线照射均可导致胃黏膜糜烂甚至溃疡。 5.十二指肠-胃反流：胆汁、肠液、胰液反流入胃，其中的胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃黏膜上皮细胞，导致糜烂和出血。 6.胃黏膜血液循环障碍：门脉高压导致胃底静脉曲张，不能及时清除代谢产物，胃黏膜常有渗血及糜烂，称为门脉高压性胃病。胃动脉治疗性栓塞后的局部区域、一些罕见疾病伴随的胃黏膜血管炎均可使胃黏膜缺血，从而导致糜烂或出血。 急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括 A.非甾体抗炎药B.脑外伤C.乙醇D.幽门螺杆菌感染E.严重烧伤 常有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐和食欲缺乏等，重者可出现呕血、黑便、脱水、酸中毒或休克；轻症者可无症状，仅在胃镜检查时发现。门静脉高压性胃病应有门静脉高压或慢性肝病的症状和体征。 急性胃炎的临床表现不包括 A.黄疸B.消化道出血C.呕吐D.上腹痛E.恶心 1.确诊有赖于急诊胃镜检查，一般应在出血后24～48小时内进行。 2.腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。 男，25岁。大量饮酒后腹痛2天，伴反酸嗳气。最具诊断意义的检查项目是 A.腹部B超B.消化道钡餐C.胃镜检查D.大便隐血试验E.胃液分析 男，42岁。近日来因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是 A.血清胃泌素测定B.B型超声检查C.X线胃肠钡餐D.急诊胃镜检查E.胃液分析 确诊急性糜烂性胃炎首选的检查方法是 A.便潜血试验B.胃液分析C.胃X线钡餐D.胃镜E.B超 下列物品中毒抢救时，禁忌洗胃的是 A.杀鼠剂B.浓硫酸C.有机磷农药D.安眠药E.阿托品 1.病因治疗：停用不必要的NSAIDs。严重创伤、烧伤、大手术和重要器官衰竭需要长期服用阿司匹林或氯吡格雷等患者，可预防性给予H2受体拮抗剂（H2RA）。 2.对有骨关节疾病患者，可用选择性COX-2抑制剂，如塞来昔布、美洛昔康等进行抗感染治疗，减少对COX-1的抑制。 3.对高血压胃病可给予质子泵抑制剂（PPI），严重者可考虑血管介入治疗。 赞赏 长按北京中科白癜风医院正规吗北京中科白癜风医院医生
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