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本期导读 目前右半结肠癌根治的手术理念有两种，分别是日本学者提出的D3根治和欧美学者提出的完整系膜切除（CME）。D3根治强调淋巴结清扫，却忽视了结肠系膜及其系膜床的完整性。而CME原则的核心是在融合筋膜之间进行分离以完整切除结肠系膜，却没有对淋巴结清扫范围进行详细描述。 为解决上述D3和CME的不足，专家提出右半结肠D3加CME手术，即在膜解剖（membraneanatomy）理念下，在保证结肠系膜及其系膜床完整的同时，于右半结肠相应滋养血管起始部结扎离断，并整块清除肠系膜上动脉（SMA）前方的淋巴脂肪组织直至SMA左侧，达到D3根治清扫范围。 本期视频为华中科技大学同医院胃肠外科童宜欣教授的手术演示：腹腔镜辅助右半结肠根治性切除术（D3+CME）。本视频于年大中华结直肠腔镜外科学院达人赛两湖赛区决赛中获第1名。精彩内容，不容错过！ 手术技术要点 一、腹腔镜操作 1、在结肠系膜与小肠系膜交汇处切开“膜桥”结构进入Toldt间隙，分离拓展系膜后间隙，外侧至十二指肠降部外缘，同时内侧面沿着肠系膜上静脉（SMV）、SMA表面由下向上依次根部结扎离断右半结肠属支血管，清扫血管根部及SMV、SMA表面淋巴脂肪组织。此区域的分离内侧应达到SMA左侧，而且在分离过程中尽量保证相应属支根部及肠系膜上血管前面的系膜完整，最大限度保护信封口的完整性，以达到D3加CME的要求。向头侧分离至横结肠系膜根部后于剥离缘放置纱条作为标记。 2、沿弓外离断胃结肠韧带，进入小网膜囊。于横结肠系膜与胃网膜右系膜汇合处“膜桥”切开进入两系膜间的融合间隙，钝性分离此融合，以在其下方见到之前所放置纱条为标志上下会师，在保留胃网膜右血管及胃网膜右系膜的同时把右侧份横结肠系膜完整游离下来。然后继续向右离断肝结肠韧带至升结肠外侧。 3、转向右下髂窝区，在小肠系膜、结肠系膜与后腹膜三三交汇处切开腹膜，沿Toldt间隙向头侧分离并与内侧Toldt间隙会师，完整游离右半结肠及其系膜。 二、消化道重建 取上腹正中5cm切口进腹，切口保护套保护切口，以末端回肠15cm处及结肠距肿瘤远端10cm处为拟切除线，完整切除肠管及其系膜。以吻合器行回肠结肠侧侧吻合。冲洗腹腔，于右结肠旁沟放置引流管1根。清点无误后常规关腹。 术者介绍 童宜欣教授 华中科技大学同医院胃肠外科 副教授、副主任医师、硕士生导师 中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会亚微外科专业委员会委员 中国医师协会肛肠医师分会微创和内镜专业委员会委员 中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会临床技能培训工作委员会委员 中国医药教育协会消化道疾病专业委员会委员 年韩国医院腔镜培训 -美国密西根州立大学和弗吉尼亚大学访问学者 发表论文10余篇，主持多项国家自然科学基金项目研究工作 观看指南 本期《中华胃肠外科杂志》在“医路有伴”合作专区《胃肠新视野》栏目推出童宜欣教授精彩的手术演示，中科白癜风微博CCTV品牌影响力采访刘云涛
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