一、、、

影像学的价值

影像学在肿瘤监测、诊断、分期、治疗选择和随访中有重要作用。解剖成像技术主要包括用于结肠肿瘤的分期CT和直肠肿瘤分期的MRI。功能性成像包括PET-CT和功能性核磁共振成像技术可以提供肿瘤灌注、代谢和分子分型。

二、、、

不同影像检查的推荐

CT检查的作用在于明确病变侵犯肠壁的深度，向壁外蔓延的范围和远处转移的部位，主要用于：

（1）提供结直肠癌的分期

（2）发现复发肿瘤

（3）评价肿瘤对各种治疗反应

（4）阐明其他检查发现的肠壁内外病变的内部结构，明确其性质

（5）对其他检查发现的腹内肿块作出评价，明确肿块的来源及其与周围脏器的关系

（6）可判断肿瘤的位置。

MRI检查的适应症同CT检查，推荐作为直肠癌常规检查：

（1）直肠癌的术前分期

（2）结直肠癌肝转移病灶的评价

（3）怀疑腹膜以及肝被膜下病灶。

PET-CT不推荐常规使用，主要用于病情复杂、常规检查无法明确诊断的病人作为有效的辅助检查。

三、、、

三种常用检查手段比较

CT简单易行，检查时间短，受运动呼吸影响相对轻，检查费用不高。可快速判断消化道肿瘤导致的急性梗阻，肿瘤评估分期相对可靠，有一定辐射。

MRI要求相对较高，检查时间长，不能一次性全腹部成像，通常不用于肺部情况评估，但盆腔内直肠肿瘤受呼吸运动伪影影响小，其高分辨成像通常作为首选，重症患者无法检查。

PET-CT检查费用高，检查时间长，有辐射。

四、、、

影像检查准备

空腹，检查前去除检查部位的高密度或金属物品，签署告知同意书，增强扫描完成后需观察15分钟，对患者进行屏气训练，CT/MRI增强扫描、PET-CT检查完成后及时饮水。

五、、、

各种检查的注意事项

碘对比剂使用：严重肾功能不全者尽量不要选用，避免短时间重复使用，甲状腺功能亢进未治愈患者不能使用，心肺疾病、妊娠和哺乳期妇女等慎用，使用对比剂应充分水化。

CT辐射剂量较低，PET-CT包括药物辐射和CT辐射，注意检查后24小时内尽可能不要接触孕妇和小孩。

MRI目前认为无辐射，但怀孕3个月内慎用。核磁共振设备具有强大磁场，所有通讯类物品/各种磁性存储介质类物品，铁磁性制品等不能进入，体内安装携带如心脏起搏器等金属磁性装置的患者被视为检查禁忌，有幽闭恐惧症、重症患者无法进行MRI检查。

PET-CT在诊断一些恶性肿瘤如粘液癌等葡萄糖代谢并不旺盛方面出现一定的误诊或漏诊。

结直肠肿瘤检查需要结合影像设备的优势互补才能发挥最佳，没有哪一种检查可替代另外一种检查。

场次：肿瘤防治周科普讲堂·第九场第2节

4月20日

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