类型

影像表现

小结

肾细胞癌（肾上腺样瘤）(图1)

肾轮廓异常，形态不规则，与正常实质分界不清，与正常肾组织的CT值相近（单纯囊肿边界光滑清楚，均匀的水样密度）。

由于实性肿瘤的血液灌注，注射对比剂后肿瘤有一定程度的强化（单纯囊肿在增强后CT值无变化）。肾脏能够浓缩对比剂，正常肾实质强化程度明显高于肿瘤，增强扫描后肾肿瘤显示清晰。

血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）（图2和图3)

单个或多个肾脏占位，不同区域的密度从-Hu（脂肪）到+Hu（钙化）。注射对比剂后肿瘤部分强化，坏死区和脂肪密度区无强化。

CT对血管平滑肌脂肪瘤的诊断具有高度特异性，但不能绝对排除肾脂肪瘤、脂肪肉瘤或腹膜后脂肪肉瘤的可能。若诊断存在疑问，采用超声可以显示病灶特征性的高回声，排除液性或非脂性实性成分。

肾嗜酸性细胞瘤(图4)

注射对比剂后肿块密度均质，略低于肾实质。肿瘤与正常肾皮质分界清晰，不侵犯肾盂、肾盏和邻近结构。

罕见的肾小管上皮细胞来源的良性肿瘤。不结合其他检查手段（血管造影或放射性核素扫描），难以与肾腺瘤或肾细胞癌鉴别。

淋巴瘤(图5和图6)

表现多样：双侧肾脏体积增大，无明显肿块形成；多发局灶性结节或实性肿块，延迟扫描密度下降；单发不规则局灶性肾内实性肿块；弥漫性肾脏间质浸润引起肾内集合系统扩张；肾周病变蔓延至肾盂。

淋巴瘤累及肾脏多在尸检时发现(30%～50%)，偶尔可通过传统尿路造影发现。到目前为止，多发肾实质结节是肾淋巴瘤最常见的表现。约75%的病例为双侧发病。

转移瘤

实性肿块，与肾脏原发性恶性肿瘤难以鉴别。

多来源于肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、宫颈癌、胰脏等原发肿瘤。白血病细胞浸润可引起双侧肾增大和肾内肿块。

移行细胞癌(图7和图8)

注射对比剂后，肿瘤表现为肾盂内充盈缺损，边缘光滑，分叶状，形态不规则。

较小的肾盂肿瘤不引起肾积水或侵及肾盂脂肪，CT平扫易漏诊。

肾母细胞瘤（图9和图10）

肿瘤较大，至少肿瘤部分为肾内肿块，肿块中央呈低密度，而边缘为等密度。

儿童最常见的肾脏原发性恶性肿瘤。高达10%的病例有肾静脉癌栓或肿瘤侵犯，增强后表现为低密度腔内充盈缺损。

感染

急性肾盂肾炎/局灶性细菌性肾炎(图11)

单发或多发边界不清的低密度肿块。

增强扫描可见特征性的排列规则的条状影，肾脏呈条纹状外观。

肾脓肿(图12和图13)

边界清晰的低密度肿块，壁厚而不规则。

增强后脓肿壁不同程度强化。与中央坏死的肾细胞癌难以鉴别。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎(图14)

多发圆形、不强化低密度区，内可见特征性脂肪成分。

由富含脂质的巨噬细胞（泡沫细胞）组成的结节取代肾实质，可见于肾脏慢性感染。肾盂或集合系统内见到较大结石，肾脏整体和局部受累区无造影剂。

梗死(图15)

楔形低密度病变。

增强扫描示包膜下常见环形高密度影。

血肿

肾内血肿（图16）

肾脏局灶性低密度区。

增强扫描示血肿强化低于正常肾实质。

包膜下血肿(图(17)

双凸镜状低密度积液伴肾实质受压变平。

外伤致新鲜血液外渗，包膜下血肿密度高于周围肾实质。随访观察发现随着血肿逐渐液化，密度减低。

多发严重的肾挫裂伤/碎裂肾(图18和图19)

肾碎块失活，严重并发症可有对比剂外漏、广泛性出血和活动性动脉出血。

重度外伤，一般需要行手术探查和肾切除术。偶尔需要行动脉栓塞术以挽救肾脏。

图1肾细胞癌

左肾较大肿块(M)，肾筋膜增厚（箭）。

图2血管平滑肌脂肪瘤

脂性肿块（艮箭），其内混杂密度（短箭）和周围（箭头）软组织密度分别代表瘤内和瘤周出血。

图3结节性伴硬化性多发肾错构瘤

双肾多发低密度占位。

图4肾嗜酸性细胞瘤

右肾上极边缘光滑，密度均匀的占位（双肾见多发小囊肿）。

图5淋巴瘤

右肾几乎完全被肿块(L)取代。周围广泛淋巴结转移(N)。

图6淋巴瘤

(A)平扫显示肾脏增大，包膜下软组织密度（箭），后方见分界不清的病灶。(B)增强扫描显示肾脏包膜和实质内占位（箭）。

图7移行细胞癌

高密度的肾盂内见充盈缺损（箭）。

图8移行细胞癌

左肾弥漫性肿瘤浸润，肾脏轮廓仍保留。

图9肾母细胞瘤

低密度巨大肿块推压左肾（箭）越过中线。

图10双侧肾母细胞瘤

左肾巨大肿块(W)跨越中线。右肾还有一个小的独立肿块(w)。

图11急性肾盂肾炎

增强扫描示左肾特征性的低密度条带影（箭）。

图12肾脓肿

双肾CT增强扫描示散在低密度区（箭），针吸活检证实为脓肿。

图13肾脓肿

AIDS患者伴有金黄色葡萄球菌性脓肿，表现为囊性病变伴邻近肾实质水肿（箭）。

图14黄色肉芽肿性肾盂肾炎

低密度脓液充填肾盂(P)和肾内集合系统。注意左肾皮质显影延迟和高密度肾内钙化灶（箭）。

图15肾梗死

右肾两个楔形低密度区（箭）。

图16肾挫伤

增强扫描显示左侧肾脏（箭头）两极间局灶性强化减低区。

图17肾包膜下血肿

增强扫描显示左肾包膜下积液（白色直箭），肾外侧缘受压变扁。可见皮质轻微裂伤（黑色箭）。左侧背部皮下气肿（弯箭）。左侧气胸胸部插管。

图18多发肾挫裂伤

增强扫描显示右肾体部多发较深的挫裂伤（直箭头），伴有活动性动脉出血（弯箭）。十二指肠(D)、胰腺(P)和下腔静脉(V)向前移位。肝肾隐窝积血。

图19碎裂肾

增强扫描显示肾脏节段性梗死(RP)，右肾上极失活。肾周高密度出血（箭）。下腔静脉变扁提示低血容量性休克。

美编：影像三人行　欢迎转发，未经许可禁止转载