胃痛，亦称“胃脘痛”，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。常伴有食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞酸等。多由肝气郁结、情志不畅、外感寒邪、饮食所伤和脾目素虚等病因而引发。

现代医学的急、慢性胃炎、消化性遗疡、十二指肠炎、功能性消化不良等病，见有胃脘部疼痛者，均可参考本病。

1、病因病机：

关于百痛的病因病机，早在《内经》中就有论述。如《举痛论筒》中讲到:“寒气客于肠目之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故

《痹论篇》曰:“饮食自倍，肠胃乃伤。”胃痛者，其病位在胃，与肝胆脾等脏腑有密切关系。我们认为，临床上，胃痛的发作，不外乎两个原因:一为长期精神抑郁、忧思不遂，日积月累，以致肝郁气滞，影响脾胃运化功能而致:二为纵恣口腹，喜食辛酸，或过食生冷，或嗜饮无度，以致脾胃气滞，影响肝木疏泄之性而

肝(胆)胃《脾)不和是痛的主要病机。肝胆属木，脾胃属土，肝胃不和，也就是土木不和，土木之间的相互制约失于平衡，发为目痛。肝郁、气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀则为其主要治病因素。

2、从肝论治胃痛

胃痛的治疗，古代医家多有论述。如《兰室秘藏》中“胃脘痛”一门论其治法，大旨不外益气、温中、理气、和胃等。《丹溪心法·心脾痛》谓:“大凡心膈之痛，须分新久，若明知身受寒气，口吃冷物而得病者，于初得之时，当与温散或温利之

在临床治疗上，我们要做到“抓总纲，详辩证”。总纲也就是其肝胃不和之主要病机，因此在治疗上以疏肝和目为总纲。详辩证，则是以“不通则痛”，治当以通则不痛为原则。但临床上不能局限于狭义之“通”，而要从广义角度去理解“通”法。

《医学真传·心脆痛》中“所痛之部，有气血阴阳之不同，若概以行气消导为治，漫云适则不痛、夫通者则不痛，理也:但通之之法各有不同。调气以和血、调血以和气，通也:下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也;虚者助之使通，寒者温之使通。无非通之之法也，若必以下泄为通，则妄矣。”

如目寒者，散塞即所以通:饮食停滞者，消食即所以通，滞者理气即所以通:热郁者，泄热即所以通，血淤者化瘀即所以适阴虚者益月养阴即所以通:阳弱以温通脾阳即所以通。

同时我们在临床上还根据多年用药经验，灵活配伍使用一些对药来增加疗效。如僵蚕配乌梅可以用来治疗胃息肉、疣状胃炎:肿节风配刘奇奴治疗消化性溃疡、糜烂性胃炎效果颇佳:天花配仙鹤草则往往用来治疗伴有肠上皮化生的患者。

病案举隅

患者张某某，女，34岁。月院不适，疼痛隐隐反复发作已三月余，口苦，食纳一般，舌淡红，苔薄白，脉细弦。电子胃镜示:慢性月炎伴糜烂增生。

辩证后开一方，7剂，水服，日一剂，早晚分服。治疗后患者病情明显好转，效不更方，再服7剂而功。技语:该患者属于肝胃不和的证型。我们常讲“治肝可以安育”。具体而炎，肝宵不和是慢性消化道疾病，特别是慢性胃炎、溃疡，甚至是增生等疾患发病的基本病机，从肝胃论治则能增强辨证的准确性，提高治愈率。

肝胃失调所致胃痛十分常见，主要有以下情况:一为疏泄太过，木旺克土，治疗以抑肝气、泻肝火为主，并重视酸甘之品以柔肝、缓肝的运用:二为疏泄不及，木郁土雍，治疗宜用辛散之品，疏肝理气;三为脾胃亏虚，土虚木乘，通过健脾益气、益养胃阴以培土，酌配酸敛以抑肝。

我们认为本病在预防上要重视精神与饮食的调摄。患者要注意有规律的生活与饮食习愤，总暴饮暴食、饥饱不匀:司痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡、易消化的食物为宜;忌租施多纤维饮食，尽量避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等，进食宜细嚼慢咽，慎用水杨酸、肾上腺皮质激索等西药。同时保持乐观的情绪，避免过院劳累与紧张，也是预防本病复发的关键。