张司马子妇，患胸中满结作痛，饮入则呕，涌出痰涎，多成五色，已数月。或主攻克，或主补虚，卒无一效。至七月中，病转危迫。诊之，两关尺虚微少神，体倦神烦，胸中结痛，按之愈甚。此正气内伤，阴邪内结，攻之则伤其正，补之则滞其邪，当以仲景脏结法治之，用黄连汤加桂枝。

一剂呕吐顿除，再剂胸中满痛亦释，次用理中汤加桂枝数剂而安。出处：《续名医类案?呕吐》卷六。《经方一剂起沉疴》

胃脘痛气上冲致厥

大市桥孙姓妇，亦脘痛，气冲胸膈，则肢厥神昏，呕吐额汗。余以乌梅丸三钱煎化服之，气冲厥逆渐平。后服仲景黄连汤加吴萸，三剂即痊。出处：《余听鸿医案》。《经方一剂起沉疴》

张某，女，54岁，后郝村人。呕吐三月矣，每餐必吐，多为清水，杂有食物。心下胀满，或疑胃有肿物，作钡餐造影，未见质性病灶。肝功：TT10U，TT+，GPT70U，诊断为慢性肝炎，转中医科治疗。

患者虽病三月之久，但精神尚可。纳后消化迟钝，嗳气泛酸，吸入冷空气，呕吐便顷刻发作。大便稀溏，日行二三次。口干口苦，舌淡红，苔薄黄，脉沉细弱。腹诊：心下痞，腹软，无压痛。观其脉症，此乃脾胃虚弱，上热下寒证也。已结成痞，非辛苦同行，何以破寒热错杂之阵？以其上热轻、下寒重，拟黄连汤原方治之：黄连4.5g党参10g桂枝4.5g炙甘草4.5g干姜4.5g半夏15g大枣6枚三剂

二诊：呕吐已止，微有恶心。口干口苦，喜睡，苔仍薄黄，脉象沉细。原方加白术15g，茯苓10g，三剂。《临证实验录》

论；沉细为阴盛之脉，阴盛必中虚，而呕吐胸痞者，胃逆上热，热结为痞也。黄连汤，温中寒泻痞热也。

陈某，男，5岁。久泻愈后，又复呕吐，医者以为虚也，进以参、术、砂、半；又以为热也，复进竹茹、麦冬、芦根，诸药杂投，终属无效。其症身微热，呕吐清水，水入则不纳，时有冲气上逆，胸略痞闷，口不知味，舌尖红燥，苔腻，不渴，脉阴沉而阳则浮数，乃上热中虚之证。治以黄连汤。此用姜、桂、参、草温脾胃而降冲逆，黄连清胸热，半夏止呕吐，为一寒热错综之良方。服药后呕吐渐止，再剂，症全除，能进稀糜，后用异功散加生姜温胃益气而安。（《治验回忆录》）《经方直解》

患者男性，十七岁。初诊：一九五六年十月十六日。昨日下午，打篮球时，寒潮来袭受风寒。吃夜饭一半，尽呕吐而出。腹痛欲解大便，所解不多。胸中疼热，微发热恶寒，夜睡不安。时时欲呕，饮水亦呕。面微有热色，体温37.8c，自汗恶寒，胸腹烦疼，欲呕而呕不出，不渴，不欲食，不知饥，舌尖红，苔黄白相兼，脉弦数。证属风寒外感，胃热肠寒。方用：桂枝9克、黄连9克、法半夏9克、党参9克、炙甘草9克、生姜9克、红枣9克。服两剂。药后各症均除。《名方广用》

张某，男，7岁，胃痛、胃胀十余年，常求诊于余，或以大柴胡汤，或以半夏泻心汤，多可获效。近复头痛，痛剧时头面烘热，心烦懊恼。作CT检查，未发现异常，遂来门诊。述称偏右头痛，呈胀痛，食多、饮多其痛尤甚，饥饿则舒适。日日服去痛片以求缓减。胃纳可，口干苦，大便一二日一行，嗳逆泛酸，肠鸣腹胀。腹中气上冲逆，每欲以手按之。饭菜稍冷即腹痛。望其舌，质淡红，苔根厚腻。诊其脉，沉弦细。触其腹，腹皮薄弱，腹肌挛急，心下、当脐悸动。

《素同·通评虚实论》云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”患者脾胃久虚，升降失调，故尔头痛。头痛与呕吐同，皆胃气上逆也。饮食稍多疼痛加剧、饥饿则舒适，喜手按压，足证中虚乏运、浊气上逆。故健脾胃，调寒热，理升降为本案之治法。半夏泻心汤一方数能，似可当之，然脉症显示寒多热少，且腹中上逆，如是，显然不及黄连汤更妥。拟：

黄连10g桂枝15g党参15g炙甘草10g半夏15g干姜10g红枣10枚三剂

二诊：头痛大减，脘胀，嗳逆，泛酸皆轻，腹中仍冲逆。守方五剂。

三诊：头痛未发作，诸症次第减轻或消失。欲得长治久安，需健脾胃、复中气一至两月，以其脾胃久虚，非短期可愈也。上方加白术15克黄芪30g，每二日一剂。

按：饮食稍多便疼痛加剧，饥饿则症减，应辨为实证而非虚证之候，何不攻下反予补益？曰：需攻者腹诊拒压而非喜压，脉应沉滑有力而非细弱不足。本案病者年高久病，中气虚损，运化乏力，是以饮食稍多便难以运化，独气益盛而疼痛有加。若作实证泻之，其必含冤。《经方躬行录》

万某，腹胁胀痛，或呕或利，而胀痛仍若（不减）。医者不察，误与消食行滞之剂，遂腹胁起块有形，攻触作痛，痛缓则泯然无迹。自冬至春，食减肌削，骨立如柴，唇红溺赤，时寒时热。诊脉两手弦数，似属木邪乘土之证，究归阴阳错杂之邪。处仲景黄连汤加金铃（子）、吴萸、白术、川椒，数剂而安；随进连理汤乃健。（《谢映庐医案》）《经方研习》

郭某某，女，68岁。主诉：患糖尿病10年余，近年经常腹胀，饮食则腹胀明显，屡经治疗，腹胀不除。刻诊：脘腹胀满，腹部受凉或食凉则腹胀尤甚，嗳气，乏力倦怠，大便三四天一行，口干口苦，舌淡、苔黄略腻，脉沉弱，测空腹血糖为14.5mmo/L.中医辨证：胃热脾寒证。治疗原则：清胃温脾。治疗方剂：黄连汤加味。

黄连15g，炙甘草9g，干姜9g，桂枝9g，红参6g，清半夏1g，大枣1枚，石膏35g，知母18g，白术15g，大黄3g，6剂，每日1剂，每剂分3次服。

二诊：饮食好转，大便一日一行，又以前方6剂继服，之后累计服0余剂，饮食趋于正常，测空腹血糖6.5mmol/L，之后以前方断断续续服用，以巩固疗效。《王付经方医案》

李某，女，46岁。患者平素有十二指肠球部溃疡病史，曾用中药治愈三年未复发，近因

情波动，精神抑郁和外感风寒而复发。症见胃脘痞满，恶心干呕，纳差食少，啬啬恶寒，周身不适，二便正常。脉象弦紧，舌淡白稍腻。曾服香砂六君、舒肝丸、贯煎等药治疗无效，根据脉证观之，寒热结聚，夹有外感，遂投黄连汤加味：尾连1克，黄芩10克，甘草9克，半夏10克，党参15克，干姜10克，桂枝9克，柴胡1克，赤芍15克，生姜9克，大枣3枚，乌药15克。服药3剂，胃脘痞塞胀满有明显好转，恶心干呕已止。服1剂而痊愈。（王占玺.张仲景药法研究.北京：科学技术出版社，：）《名医经方验案》

6下利烦燥——刑锡波医案

朱某，男，6岁，工人。病史：患下利证，心中烦热，恶心不欲食，头眩，大便水泻日10余次，两手厥冷，脉沉细，舌质淡而苔微黄。辨证：脾阳不足，胃中积热。治法：清上温下，交通阴阳。处方：黄连10克，干姜10克，肉桂6克，党参10克，半夏10克，甘草10克，大枣8枚。

服药后，便泻顿减，烦热亦轻，食欲较前好转。连服3剂，泄泻止，烦呕之症亦消失。后以健脾和胃法调理而愈。

该患者平素胃肠虚弱，而热邪乘虚陷入胃中，故呈现心中烦热，恶心、厌食、胃脘拒按之热证。根据胃热的症状，宜用苦寒泄热之品。大便泄泻，脉象沉细，舌质淡而苔微黄，为脾阳不足。古方既能清胃热，又可健脾扶阳者，只有《伤寒论》之黄连汤可为对证之方。《刑锡波医案集》

侯某，女，55岁。患上热下寒证，每于进食后约一小时，胃气上逆而泛恶吐酸，胸中憋闷疼痛；同时伴见腹痛肠鸣，大便溏稀。舌淡苔白，脉弦。黄连汤主之。黄连10克干姜7克桂枝9克炙甘草10克党参10克半夏10克大枣5枚服药五剂，寒热之证尽愈。

解说：黄连汤由半夏泻心汤减黄芩加桂枝而成。虽然取意于泻心汤，但立法则与之有别，黄连清胸中之上热，干姜温脾胃之下寒，妙在加桂枝下气降冲，宣通上下，而使气机调顺。《临证指南》

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