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真题环节 男，72岁。胃大部切除毕I式吻合术后6天。有肛门排气后开始进流质物质饮食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。查体：心肺未见明显异常，腹部可见胃型，无蠕动波。腹部X线片示残胃内大量液体潴留。最可能的原因是 A残胃蠕动功能障碍 B吻合口不全梗阻 C吻合口水肿 D近端空肠逆流 E远端空肠梗阻 男，45岁。胃镜检查提示十二指肠球部溃疡，经药物治疗3个月仍反复发作。行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术。术后并发症属于远期并发症的是 A输入袢梗阻 B早期倾倒综合征 C输出袢梗阻 D胃排空障碍 E十二指肠残端破裂 男，32岁。因十二指肠溃疡行毕II式胃大部切除术后6个月。术后出现反酸、烧心症状。应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后灼烧样疼痛，体重减轻。查体：T36.5℃，P80次/分，BP/80mmHg，贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无黄染，心肺查体未见异常。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂，胃液中无游离酸，最适当的治疗措施是 A采取少食多餐方式 B行Roux-en-Y胃空肠吻合术 C长期应用消胆胺治疗 D应用受体拮抗剂 E注意餐后平卧 考点笔记手术方式 胃大部切除术（远端胃大部切除） 范围 溃疡位置 特点 切胃比例 Ⅰ型 胃小弯角切迹附近 低胃酸 胃体50% Ⅱ型 GU合并DU 高胃酸 胃体的2/3或3/4 Ⅲ型 幽门管，幽门前 高胃酸 胃体的2/3或3/4 Ⅳ型 胃上1/3或贲门周围 低胃酸 胃体50% 术式 毕Ⅰ式：胃+十二指肠（张力大则不选此术式） 毕Ⅱ式：胃+空肠、十二指肠残端缝闭 Roux-en-Y：空肠远断端+残胃、十二指肠残端关闭 ??术后并发症 早期-术中操作不当或术前准备不足 术后出血 术后胃瘫-胃排空障碍 术后胃肠壁缺血坏死，吻合口破裂或漏 十二指肠残端破裂 术后肠梗阻 远期-因手术致解剖，生理改变对机体扰乱 碱性反流性胃炎（剪） 倾倒综合征（刀） 残胃癌（爱） 营养性并发症（养） 溃疡复发（??） 术后并发症作为胃十二指肠这部分多年重要考点，需要同学们熟练掌握。 想要熟练掌握的第一要义就是理解 早期与远期并不一定指时间上的分类 早期主要为术中操作不当或术后短期内出现的并发症， 比如出血，吻合口，十二指肠残端的破裂； 再比如胃瘫，在更换进食状态时易发生，（你可以想象成胃在手术的这几天养成了“躺平”的习惯，所以刚开始工作就排空障碍了） 远期则为术后很久发生或将持续发生很久的并发症 比如残胃癌（多数5年后），溃疡复发，营养性并发症（缺铁性贫血） 再比如碱性反流胃炎，慢性形成； 倾倒综合征，大量食物直接进入肠道 ①早期（饭后0.5h）肠道表示身体上拒绝：从未见过如此多如此大块都出去-呕吐 ②晚期（2-3h）肠道表示精神上拒绝：这么多食物吸收后血糖升高，机体分泌胰岛素降血糖（2-3小时达高峰）-机体低血糖，不呕吐 掌握机制后提高做题效率可以记远期并发症：“剪刀爱养羊” 今天的真题，你都做对了吗 ABB 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明原文网址：http://www.kbgiw.com/kjsczl/824100.html |
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