|
简要病史：女性,22岁,停经43天,恶心，呕吐5天入院 要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间:10分钟 评分标准5月12日题号：13病史采集答案 总分 15分 问诊内容（14分） （一）现病史（11分） 1.根据主诉及相关鉴别询问（8分） (1)发病诱因，有无饮食不当，精神因素，服用药物 2分 (2)月经情况，停经与恶心，呕吐发生的关系 2分 (3)呕吐发生的时间，频率，是否呈喷射性，呕吐物气味，性状，量。加重或缓解因素 2分 (4)伴随症状有无咽痛，发热，有无乏力，头晕，头痛心悸 2分 2.诊疗经过（2分） (1)医院就诊做过检查:尿妊娠试验，腹部B超 1分 (2)治疗情况:用过哪些药物，疗效如何 1分 3.一般情况（1分） 近期以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况 1分 （二）其他相关病史（3分） （1）有无药物过敏史。 1分 （2）与该病有关的其他病史，有无胃肠道疾病史，婚育史，性生活史。 2分 （三）问诊技巧（1分） 1.条理性强，能抓住重点。 0.5分 2.能够围绕病情询问。 0.5分 弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分! 简要病史：女性，19岁，腰痛伴低热，盗汗半年门诊就诊 要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间:10分钟 评分标准5月12日题号：14病史采集答案 总分 15分 问诊内容（14分） （一）现病史（11分） 1.根据主诉及相关鉴别询问（8分） (1)发病诱因:有无腰扭伤，受凉 2分 (2)腰痛的部位，性质，程度，发作频率，有无放射，是否进行性加重，加重或缓解因素. 2分 (3)体温波动情况，盗汗情况 2分 (4)伴随症状:有无间歇性跛行，下肢麻木，无力 2分 2.诊疗经过（2分） (1)医院就诊做过检查:血沉，C-反应蛋白，结核菌素试验，腰椎x线片，CT,MRI 1分 (2)治疗情况:是否接受过治疗，疗效如何 1分 3.一般情况（1分） 近期以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况 1分 （二）其他相关病史（3分） （1）有无药物过敏史。 1分 （2）与该病有关的其他病史，有无外伤，肿瘤病史，有无结核病患者接触史，月经史。 2分 （三）问诊技巧（1分） 1.条理性强，能抓住重点。 0.5分 2.能够围绕病情询问。 0.5分 弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分! （助理不要求）（时间15分钟，总分22分） 男性，67岁。反复发作心悸2年，加重1个月。 患者2年前晨练时出现心悸，持续约2小时后自行缓解，以后类似发作反复出现。近1个月心悸发作较前频繁，伴胸闷，持续时间延长至4～6小时方能自行缓解，发作时多次查心电图一致。既往高血压病史10余年，最高血压/mmHg，坚持服药治疗，血压控制尚可。吸烟30年，15～20支/日。无遗传病家族史。 查体：T36.2℃，P98次/分，R18次/分，BPB6/96mmHg。神志清楚，口唇无发绀，甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。尿蛋白定量：mg/d。 图1－2心电图 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 评分标准 得分 一、初步诊断（4分） 1．心律失常（0.5分），阵发性心房颤动（1.5分）（仅答“心房颤动”得1分）。 2分 2．高血压2级（高危）。 2分 二、诊断依据（5分） 1．心律失常，阵发性心房颤动 （1）老年男性，慢性病程。 0.5分 （2）反复发作心悸，持续时间较长，伴有胸闷，可自行缓解。 1分 （3）发作时的心电图提示心房颤动。 1分 2．高血压2级（高危） （1）高血压病史，最高血压/mmHg。 1分 2）老年男性，有吸烟史。 0.5分 （3）尿蛋白定量mg/d。 1分 三、鉴别诊断（4分） 1．冠心病。 2分 2．甲状腺功能亢进症。 2分 四、进一步检查（5分） 1．24小时动态心电图检链。 1分 2．甲状腺功能测定。 1分 3．超声心动图、胸部X线片检查。 1分 4．血电解质，肝肾功能，血脂，血糖检查。 1分 5．必要时冠状动脉造影或冠状动脉CTA。 1分 五、治疗原则（4分） 1．首选药物复律，必要时电复律。 1分 2．可用抗心律失常药物（普罗帕酮或索他洛尔等）预防发作。 1分 3．长期口服抗血小板聚集药物（阿司匹林）或抗凝药物（华法林），预防血栓栓塞。 1分 4．长期药物控制血压。 0.5分 5．必要时行射频消融治疗。 0.5分 （时间15分钟，总分22分） 男性，30岁。餐后突发上腹部剧痛12小时。 12小时前晚餐后突然出现上腹部“刀割”样疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐：30分钟后腹痛波及右下腹，逐渐弥漫至全腹，自服止痛药无效。发病以来未饮食，未排尿、排便。既往有十二指肠溃疡病史4年，未正规治疗。无药物过敏史及手术、外伤史。无烟酒嗜好。 查体：T38.9℃，P次/分，R26次/分，BP/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，屈曲体位。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀。心肺检查未见异常。腹平坦，腹式呼吸消失，全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张呈板样，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音（±），听未闻及肠鸣音。 实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC21.0×/L，N0.88，PLT×/L。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 评分标准 得分 一、初步诊断（4分） 1．急性弥漫性腹膜炎。 1分 2．十二指肠溃疡穿孔（答“消化性溃疡或穿孔”得2分）。 3分 二、诊断依据（5分） 1．急性弥漫性腹腔炎 （1）体温38.9℃，腹式呼吸消失，板样腹，全腹有压痈、反跳痛，肠鸣音消失。 1分 （2）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。 1分 2．十二指肠溃疡穿孔 （1）餐后突发上腹部“刀割”样疼痛，腹痛很快波及右下腹、全腹。 1分 （2）十二指肠溃疡病史，未正规治疗。 1分 （3）查体：肝浊音界消失，腹膜炎体征。 1分 三、鉴别诊断（4分） 1．急性阑尾炎。 1分 2．急性胆囊炎。 1分 3．急性胰腺炎。 1分 4．急性肠梗阻。 1分 四、进一步检查（5分） 1．立位腹部X线平片。 2分 2．腹部CT或B超。 1分 3．血、尿淀粉酶测定。 1分 4．诊断性腹腔穿刺。 1分 五、治疗原则（4分） 1．禁食，胃肠减压。 0.5分 2．补液，维持水电解质平衡。 0.5分 3．急诊手术治疗（溃疡穿孔修补术）。 1.5分 4．抗菌药物治疗。 1分 5．术后正规抗溃疡药物治疗。 0.5分 （时间15分钟，总分22分） 男性，41岁。间断上腹痛2年，黑便3天。 患者2年前开始间断出现上腹痛，常于秋冬季发病，空腹痛为主，进餐或服用“法莫替丁”后可暂时缓解。近3天每日排黑稀便2～4次，每日量约～g，感头晕、乏力、活动后心悸，尿量减少。发病以来体重无下降。饮酒5年余，白酒1～3两/日。 查体：T35.5℃，P次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。贫血貌，皮肤未见蜘蛛痣、出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，上腹深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），肠鸣音活跃。双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb71g/L，RBC2.4×/L，WBC9.8×/L，N0.65，L0.28，PLT×/L。便常规：黑软便，镜检（－），隐血（＋）。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 评分标准 得分 一、初步诊断（4分） 1．上消化道出血。 2分 2．十二指肠溃疡（答“消化性溃疡”得0.5分）。 1分 3．失血性贫血（答“贫血”得0.5分）。 1分 二、诊断依据（5分） 1．上消化道出血 （1）以黑便及急性失血相关症状（头晕、乏力、心悸）为主要临床表现。 1分 （2）贫血貌，睑结膜苍自，心动过速，肠鸣音活跃。 1分 （3）便隐血（＋）。 0.5分 2．十二指肠溃疡 （1）青年男性，慢性病程。 0.5分 （2）主要临床表现：节律性、周期性上腹痛，以空腹痛为主，进餐、服用H2受体拮抗剂症状可改善。 1分 （3）上腹压痛。 0.5分 3．失血性贫血 黑便、便隐血（＋）、血Hb及RBC减少。 0.5分 三、鉴别诊断（3分） 1．胃癌。 1分 2．食管胃底静脉曲张破裂出血。 0.5分 3．急性糜烂出血性胃炎（或急性胃黏膜病变）。 1.5分 四、进一步检查（5分） 1．监测血常规、网织红细胞、便常规＋隐血；查血型。 1分 2．肝、肾功能，凝血酶原活动度。 0.5分 3．胃镜或出血停止后行上消化道X线钡剂造影检查（未注明“出血停止后”行上消化道X线钡剂造影检查不得分。 1.5分 4．择期Hp相关检查。 1分 5．腹部B超检查。 1分 五、治疗原则（5分） 1．卧床休息，控制饮食，必要时吸氧。 0.5分 2．扩容补液，备血、必要时输血。 1分 3．静脉应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。 1.5分 4．应用胃黏膜保护剂。 1分 5．若有Hp感染，择期实施Hp根除治疗。 1分 未完待续...... 每日一练请
|
当前时间：