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鎬庝箞娌荤枟鐨偆鐧界櫆椋? http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/190830/7428998.html 以下文章来源于“康知有道”，作者：解忧君 患者反复头晕，究竟为何？ 52岁的女性，就叫它王阿姨吧 这几天，我觉得头晕。严重的话会头晕。一切都在旋转。我不敢睁开眼睛，伴随着恶心和心悸。她受不了，医院。 医生只是问了一些问题，王阿姨感到很不舒服。她的儿子王回答了许多问题 王阿姨偶尔会插几句话，说“其实这个头晕啊，不是这几天才有，是这几年都有的了，反复反复，时好时坏，这两天又加重了。以前在诊所吊了些针水，似乎好一些” 医生犹豫了一会儿，说：“头晕的原因有很多，确诊前吃药是不慎重的。尤其是你的头晕，伴有头晕的感觉，其实应该叫头晕。这可能是耳朵前庭系统的问题，也可能是血管、大脑和心脏的问题。短时间内不清楚。”我们需要做一些测试。 “最常见的就是梅尼埃病是由于耳朵内耳淋巴代谢紊乱，导致内耳耳膜积水。生病是很难受的。是天旋地转，恶心，冷汗，听力下降，耳鸣，眼球震颤等。没有办法治愈，但是可以用药物控制。”医生说。 “我没有耳鸣，听力还可以。我难受的时候，能听清楚别人的话。”王阿姨皱起眉头，咽了一口水，说她一定是夸大了自己的精神，但她的精神真的很差。 至少不是梅尼埃病是这样。医生心想。"然后先量血压，高血压低血压都会导致头晕的，还有，你发作的时候不是还有心悸么，心律失常也会导致头晕的。这些疾病都可能导致心脏泵血出问题，大脑一旦缺血都会出现头晕的拉心电图." 结果心电图基本正常，但心率稍快。血压基本正常，/80mmHg，远不能太高也不能太低，以免引起头晕。 医生又问了一些问题，做了一些简单的检查，甚至没有放过眼科检查。王姑妈对儿子有些怀疑。“医生，我妈头晕，为什么要检查眼睛？” 他当然不懂。其实如果有的患者有屈光不正，青光眼等。它们可能会引起头痛和头晕。医生做这种检查的原因是被误诊了。其他人长时间看电视、电影和电脑，可能会导致头晕。 乍一看，病人的眼睛没事。 我还没吃药。病人似乎感到头晕，呕吐感减轻，气色也好转了。 医生把清单递给小王，说：“先去检查一下，大脑血管的B超、颈椎X光片、腹部B超等等。看问题出在哪里。” “还有这个，头颅CT也要做,"医生说。 “CT也做吗？”小王犹豫了。他担心费用。另外，他听说CT有辐射，他姑姑前年死于肺癌。他也担心他妈妈会有问题。 “CT必须做，这是肯定的。”医生斩钉截铁地说。“有些脑出血和脑梗塞患者还可能出现头晕、恶心等症状。虽然你妈妈之前没有高血压病史，但是脑出血的可能性不是太大，但是非高血压性脑出血的人也不少，必须排除。不然不知道有没有脑出血。我给你开活血药，很危险。” 医生解释后，王明白了，拿着账单付了钱。 结果脑部CT没问题，这是好事，急诊医生的担心也没发生。然而，颈椎有一些问题。据报道，颈椎间盘有些突出，双侧颈总动脉和椎基底动脉略窄，肝、胆、胰、脾没有问题。 医生告诉王：阿姨：“颈椎和脑动脉的问题也可能导致你头晕，尤其是椎基底动脉狭窄会导致大脑供血不足，严重时会导致头晕，这很常见" 得到病因后，医生给患者开了一些疏通血管、促进血液循环的药物，头晕症状进一步缓解。 这钱的价值，王松了一口气。 我没想到王阿姨在接下来的几天里会反复头晕。现在她聪明地学会了。医院，而是直接去了当地的诊所，告诉医生她患有椎基底动脉供血不足。她最好服用一些药物来疏通血管。医生简单了解情况后，同意了诊断，给了一些药。 图源：摄图网 效果的确不错。不能说药到病除吧，最起码用药后没再加重，缓慢缓解。 不是“椎基底动脉供血不足”这么简单的事儿？ 但是这一天，事情突然变了。 当我今天起床时，王阿姨又感觉到了头晕厉害，伴有恶心，还呕吐了一次，心悸，觉得心跳快，心脏砰砰砰的似乎要跳出来了，伴随全身出冷汗，这样的感觉跟之前差不多，差别就是似乎更重一些。 又去了一次诊所，这次效果不好。王阿姨通知王，王医院。前一段时间她给妈妈做了椎基底动脉供血不足的诊断。 换了医生，人家说病情复杂，医院。 王阿姨认为这个问题总是重复出现，这让她很不舒服。她住院，解决了一次问题，就同意住院。 进了神经内科。 入院诊断是椎基底动脉供血不足. 椎基底动脉是人脑中非常重要的血管，负责向脑组织提供血液和氧气。如果狭窄或失常，导致供脑用血不足，那么脑功能就会受损，如头晕、恶心等。甚至短暂昏迷。 入院常规抽血化验,没想到会发现一个大问题。王阿姨患有重度贫血，血红蛋白仅有58g/L(参考值：-)90以上为轻度贫血，60-90为中度贫血，60以下为重度贫血。病人是重度贫血. 急诊室错过了这次测试。 其实在急诊科也不是漏诊，只是病人听说要住院，住院肯定要抽血，所以在急诊科就不抽血了，说在等入院，医生也同意了。 神经科医生重新评估了病人的情况，不能粗心大意，知道像这样严重的贫血会导致头晕。 为什么会有贫血呢？ 更何况，如果患者流失这么多血红蛋白，是长时间慢慢流失还是短时间流失？ "这几天有吐血或大便出血吗？"医生问病人。这时，病人的头晕似乎好了一点。他没说什么，只是简单地回答。 “有痔疮吗？平时大便出血吗？”医生进一步问。 “有过痔疮，但是出血没那么厉害，偶尔会有一些血。”患者继续回答。 “月经还有吗？还正常吗？平时月经多少？”医生又问。要知道这些原因都有可能导致患者失血过多，导致严重贫血。 王阿姨尴尬地笑了笑，说道：“还有月经，但是你怎么知道量是多还是少呢？几乎是一样的。一直都是这样，不算太多。” 医生解释说，一次月经量一般在20-60ml，超过80ml就是月经量过多。王阿姨想了想，“那我的也可以。” 这时，王插话说：“原来我妈妈的贫血这么严重。” 他看起来很严肃，显然被这个结果吓坏了。 一个“蚕豆病”半路被杀，医生慌了 然后他说：“这种贫血和大豆病有关吗？我有大豆病。去年我也因为这个患上了严重的贫血。我当时住在ICU。”小王有一种挥之不去的恐惧。 图源：摄图网 小王似乎无意中说了一句话，并直接把它交给了医生。 几秒钟后，医生醒悟过来，斥责小王，说：“你的家庭有如此重要的病史。为什么不提前告诉我们？”蚕豆病是会溶血的，红细胞会被破坏掉的自然会患有严重的贫血。" 小王有些委屈，说你没问我。 医生冷静下来，他不想责怪家人。他只是激动了，错过了这么重要的线索，真的很可恨，也很烦。想想当时问病史，我也问过自己，只是没问家人有没有遗传病。 蚕豆病就是一种遗传病。这种遗传病，是因为患者体内缺乏一种酶（G-6PD），缺乏这个酶的患者，红细胞很不稳定，一旦吃了蚕豆，红细胞膜就会遭受破坏，红细胞就会烂掉，这就是溶血.这种病在广东比较常见。但大多数患者是儿童，成人比较少见。 病人的哥哥一旦得了蚕豆病，不排除她也有这个病。完全有可能也会发生溶血，一旦发生溶血，肯定会发生贫血。 于是医生反复问病人这几天有没有吃蚕豆。病人努力回忆，却想不起来在哪里吃过蚕豆，就跟医生说自己没吃过蚕豆。 然而，医生怀疑她患有蚕豆病仍然是不可避免的。 病史太重要了，家族史也是。这是血的教训。有时候，一种疾病只能通过病史来诊断。 让血库快速配血，给患者2个红细胞，先缓解贫血。58g/L的血红蛋白很低，可能会损害人体的很多功能。 输注红细胞后，复试患者血红蛋白增加至65g/L。 上级医生听说有大豆病患者，就来查房。 看到病人后，回到办公室，上级医生摇摇头说这不像蚕豆病，不用担心。 年轻的床医低下头，等待上级的指示。 大豆病害最根本的本质是什么？溶血。患者红细胞膜被破坏，红细胞破裂，天然红细胞中的物质会漏出，如血红蛋白，代谢后变成胆红素。胆红素过多堆积，肝脏无法清除代谢，所以血液中胆红素较多。 “这时候我们抽血化验肝功能，显示胆红素明显升高。病人的胆红素有没有显著升高？”上级医生问。 管床医生嗫嚅着说，有点高。这一刻他自己意识到了问题所在，自己诊断蚕豆病太草率了。 “高一点，那不算。很多原因都会导致胆红素升高。如果真的是溶血，那么胆红素应该会明显升高。此外，很多地方的胆红素会通过尿液带出，尿液中相应的指标会很高。尿会看起来像酱油，但我觉得这个尿常规基本正常。”上级医生认真地说。 “更何况，如果有胆红素，过量的胆红素会沉积在患者的皮肤和巩膜上，会出现皮肤发黄和巩膜发黄的现象，但我第一眼看到这个患者，皮肤还是正常的肤色，不一定有黄疸，所以第一印象是这个患者不是溶血。” 床医反复叫。 “最后，病人似乎没有溶血，如没有发热、腹痛、腰痛等。只有一次头晕，这不正常吧？”上级医生笑着问。 当然，这些谈话是查房后在办公室问的，而不是在病人床边问的，那就太丢人了。 更重要的是，患者自己不承认吃过蚕豆，也不支持大豆病。我们不能推断病人也有大豆疾病，因为她哥哥有。这个逻辑说不通。 综上，患者不支持蚕豆病。 如果要明确排除，可以做个G-6PD测定。只要这个值明显降低就是有问题的，否则就是正常的。但是输血是正确的，严重贫血任何原因都可以输血，这是没有问题的。上级医生终于认可了一点。 这时候，负责床位的医生已经大汗淋漓了，真可惜。怪自己太单纯，太焦虑，草草诊断出蚕豆病患者。没有仔细分析病人的其他情况。刚开始还笑急诊诊断椎基底动脉供血不足。现在看来，我不是很聪明。 “让我们把目光重新聚焦在病人的严重贫血上。这样严重的贫血可能确实会导致头晕。当然也不一定是贫血引起的，其他可能性也要排除。但是我们先搞清楚贫血的原因。”上级医生冷静地命令道。 敲黑板：贫血是重点 贫血的常见原因有三种，一是失血，二是溶血，三是造血不足。 “现在患者基本排除了溶血的可能，剩下的要么是造血不足，要么是失血。我个人更喜欢病人是失血导致的贫血。”上级医生说。 图源：摄图网 “既然患者没有月经过多、痔疮出血等。我们还需要考虑是否有消化道出血的可能。人的消化道如果那么长那么大，很容易漏出血，可能不会有明显的便血和呕血，只有黑便。” “病人可能不注意自己。如果他们拉黑，他们可能不知道。不是每个人都会回头看自己的凳子。”上级医生笑着说，气氛一下子轻松了许多。 “留个大便潜血试验，看看大便里有没有血。另外联系消化科，做个胃镜和结肠镜。如果有消化道出血，应该能看出端倪。” “病人这两天没有解大便，所以没有发现潜血试验。”管床医生低声解释道。其实他知道大便潜血的重要性，但是医生的建议已经给了2天了，所有的病人都没有大便，所以不能做这个检查。 下午病人终于大便了。 小王打电话让床医生过来看看，这是床医生吩咐的。床医来看过之后，就暗暗叫苦。看来病人可能有消化道出血。 这是个大便黑乎乎的，即便不做大便隐血试验，都知道这可能是有出血，这是上消化道出血，如胃出血或十二指肠出血。上消化道出血后，血液流经整个肠道，分解代谢后到达结肠。当时红血丝已经变黑了，这也是病人大便发黑的原因。 “你妈妈这几天吃过什么动物血，比如喝猪血？还是吃了什么补铁或者保健品？”病床上的医生问小王 这次他不能大意，一定要问清楚。如果患者吃过猪血、鸡血等。大便会变成黑色。必须排除。 “没有，我妈这几天吃的比较少，主要是米粥。”小王说。 管床的医生已经了，说：“先做胃镜，等结果出来再说。你妈妈反复出现的头晕，我们已经分析过了，不一定是蚕豆病，更有可能是消化道出血引起的。长期消化道出血会导致贫血，每次出血都可能导致头晕，贫血也会导致头晕。” "你以前有过胃痛、腹痛、打嗝、腹胀等不适吗？"病床医生问病人。 病人摇摇头说平时没这些问题，饭量还不错，不会肚子疼。 负责床位的医生不说话了，说明天做完胃镜再看。 病因找到了…… 晚上开始肠道准备，第二天做胃镜成功。胃镜检查的结果立刻传到了管床的医生那里。 十二指肠溃疡伴出血，部分已愈合。 “天啊，真的是消化道出血。”床医一拍大腿，既兴奋又懊恼，怪自己不小心。 床医找到病人说：““明确了贫血、头晕的病因，应该是十二指肠溃疡出血导致的”十二指肠溃疡出血不是一直发生，可能是阵发性的。一旦出现活动性出血，大脑可能会出现反射性缺血，导致头晕、心悸、出汗等。当出血停止时，症状就会减轻。" 现在回想起来，病人头晕的时候都是用活血化瘀的药，真的很危险。活血化瘀药可能对椎基底动脉缺血有帮助，但对消化道出血则是火上浇油。运气不好，出了事，谁都逃不过。当然，这位医生并没有直接告诉病人。 病人的十二指肠溃疡隐藏得足够深。十二指肠溃疡患者多有腹痛、恶心、反酸等。尤其是他们晚上睡觉的时候。因为当时饿了，所以有腹痛，这叫饿痛。它是周期性的，有好有坏。 “十二指肠在哪里？”病人突然问了这么一个问题。当她听说自己十二指肠溃疡出血时，她松了口气，又多了一点担心。安心是因为找到了病因，烦恼是因为病情严重与否。 “十二指肠在胃下面，连接十二指肠前面的胃和后面的空肠。外科医生探查这个肠时，发现它只有十二个手指那么长，就简单地把它命名为十二指肠。其实也属于小肠。”医生解释说。 “十二指肠溃疡很常见，常引起出血，但一般不会癌变，不必太担心。”病床医生安慰病人。只要服用一些抑制胃酸分泌、保护粘膜的药物，大部分溃疡都会逐渐愈合，不要太害怕。 听了医生的话，病人终于平静下来。 “如果出血不能停止，可能需要手术。但现在看来，还不如手术。我们去胃肠科咨询一下，吃点药。”医生说。 =自动 事情终于告一段落了 穿过1个月的治疗，患者再无头晕症状。也没有黑便了。后来复杂血红蛋白，几乎升至正常 这再次证明，患者的头晕、贫血的确是十二指肠溃疡出血导致的找到了病因，治疗就会变得简单。 消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。研究表明，大约10%的人会患有消化性溃疡。如果全世界60亿人算的话，大概6亿人会有这种病，要引起重视。 十二指肠溃疡与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药(如阿司匹林、布洛芬等)密切相关。)，生活饮食不规律，工作和外界压力，抽烟喝酒，心理因素。这个王阿姨可能是生活和饮食不规律造成的，因为她经常打麻将，总是饿着肚子吃饭。有时候她只在晚上10点吃晚饭。时间长了，很容易伤到她的胃和十二指肠，造成功能障碍和溃疡。 床管医生再也不能怪患者提供“爆炸性病史”，导致误诊。他们只能怪自己分析不细致。在医学上，他们畏首畏尾，如履薄冰。说他们永远不会犯错是不可能的，只能尽量不犯错。 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