结直肠癌（简称肠癌）是世界上第三大最常见的恶性肿瘤，第二大癌因性死亡原因。在中国，随着生活方式逐渐西化，肠癌的发病率也逐年攀升，特别在大城市，其中直肠癌发病率占肠癌的75%。直肠癌的最重要治疗手段是手术，切除肿瘤及其所在直肠（直肠全系膜切除术，TME）是主要原则。

但是，对于早期（T1期）的中低位直肠肿瘤，外科医生就遇到了比较尴尬的难题：

·如果经肛门局部切除，按照当前的技术水平，肿瘤位置过高，操作困难，难以完整地全层切除，术后复发风险大；

·如果实施经腹切除肿瘤的大手术，将切除大部分直肠（TME术），甚至需要切除肛门括约肌，挖掉肛门（Mile’s术），创伤太大，有“杀鸡焉用牛刀”之嫌，术后肛门控便能力也会变差，每天大便10多次，严重影响患者术后生活质量。

在揭开谜底之前，我们再来回顾一下目前经肛门局部切除肿瘤的最常用术式：

最早的术式，直视下经肛门局部切除术（TAE术）。该术式缺点是，仅适用于距肛门8cm以下的肿瘤，而且视野暴露不清晰，切除碎片多，肿瘤切除不完整的风险高，因而使用受限。

上世纪80年代兴起的经肛门内镜下微创切除术（TEM术），虽然切除病变范围可高达15cm，但是内镜的操作平台，固定又僵硬，摆放费时费力，器械昂贵，而且切除碎片多，容易肿瘤残留，因此难以推广。

那么有没有两全其美的办法，既能方便快速地经肛门切除肿瘤，又能保证完整地全层切除，使术后复发风险降到最低呢？我院结直肠肛门外科王磊教授给出了答案。

今年45岁来自江西的黄先生，带着一沓检查资料走进了王磊教授的诊室。黄先生因为“腹痛半年”就诊于国医院，肠镜发现距离肛门8cm的一个直肠肿瘤，仅7*6mm大小，位于粘膜下层，病理诊断为直肠神经内分泌瘤，这种肿瘤宜尽快手术切除，防止进一步癌变。

但是当听了医生讲的经肛门局部切除（TAE术和TEM术）的局限性和复发风险后，他犹豫了，于是该医生便介绍他来我院，找到了外五科王磊教授。

▲外院肠镜发现距离肛门8cm的直肠肿瘤，仅7*6mm大小，

位于粘膜下层；病理示神经内分泌肿瘤

在详细询问了黄先生病情，认真阅读了CT、肠镜及病理检查等资料后，充分考虑黄先生的具体情况，王磊教授决定给黄先生做一种经肛门局部全层切除肿瘤的新型手术——经肛门微创切除术，TransanalMinimallyInvasiveSurgery,TAMIS）。

据介绍，TAMIS手术是近年来国外兴起的一项先进新技术，治疗早期直肠肿瘤具有得天独厚的优势，医院开展。简单来讲，TAMIS术就是利用腹腔镜器械和摄像头,视野清晰，经肛门局部完整地切除直肠肿瘤，全层切除，再进行全层缝合，具有创伤小、恢复快，不影响术后肛门排便功能等优点。因此，黄先生接受了王磊教授的手术方案。

▲王磊教授为黄先生实施了TAMIS手术

▲环绕肿瘤标记一圈，以便完整切除肿瘤

▲肿瘤完整全层切除，标记后送病理检查

▲术后病理显示：直肠肿瘤完整切除，

近、远切缘及基底部切缘未见肿瘤残留

短短一个小时，TAMIS手术就结束了，黄先生手术当晚就能下床活动，第一天肛门就有排气，能下床活动，喝粥水，术后第二天肛门能进行排便，顺利康复出院。

王磊教授介绍，随着全民健康意识的提高，越来越多的早期直肠肿瘤在体检或肠镜筛查时被发现。在国外，50岁以上人群都需要做肠镜筛查，早癌发现率更高。

早期直肠肿瘤的手术方式演变经历了漫长的过程，在微创理念被医学界外科医生广为接纳的背景下，TAMIS于年由美国外科医生Atallah等率先报道并命名。该术式是将单孔腹腔镜通道置入肛管，利用常规腹腔镜器械经肛门途径完成直肠肿瘤局部切除和根治手术一种经肛门微创手术（不需经腹，体表无切口），其操作原理与经肛门内镜切除TEM术式类似。TAMIS术式则利用常规单孔腹腔镜通道和腹腔镜器械即可完成手术。因此，TAMIS术式也被视为穷人的理想手术，换言之，该手术更容易被广大医生开展，患者也将花费更低的费用。

因此，该项新技医院迅速推广，将成为早期直肠肿瘤治疗的热点术式，也是这类患者的福音。

本文指导专家

结直肠外科三区王磊主任医师

教授、主任医师，医学博士，博士生导师

学术任职：现任医院副院长、结直肠外科三区主任、医院药物临床试验基地主任。在医院胃肠外科、美国M.D.Anderson肿瘤中心、英国StMark’s医院、医院工作20年。

主持国家科技支撑计划、国家自然科学基金、省部级重点及面上科研课题10余项；作为核心成员，科研课题“直肠癌保功能手术提高患者生存质量的系列研究”、“结直肠炎症与肿瘤的基础与临床系列研究”分别于年、年两次获得广东省科技进步一等奖。

学术专长：擅长大肠癌、胃癌、胃肠道间质瘤、小肠肿瘤、胰腺肿瘤及重症胰腺炎的诊断和治疗。

特长:

1、放射性肠炎的综合治疗；

2、超低位保留肛门技术（齿状线上1.0cm直肠癌保肛率50%，齿状线上2.0cm保肛率70%），尤其是肛门重建技术；

3、巨大直肠癌、肛管癌治疗；

4、大肠癌腹腔镜微创手术治疗；

5、巨大、复发腹膜后肿瘤及盆腔肿瘤的外科手术治疗；

6、复杂直肠尿道瘘（直肠阴道瘘）修补；

7、各种复杂肠瘘的处理；

8、直肠脱垂、痔切除术及溃疡性结肠炎的外科治疗等。

出诊时间：周二上午周五上午

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图、文/中山六院

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