本期讲者介绍

基本信息：

患者Z某，女，52岁，十二指肠壶腹部肿瘤局部切除后2年，中上腹隐痛不适2月，于年4月入院。

既往史：

年2月起，患者出现中上腹隐痛不适，伴腹泻。进一步完善检查，于年4月行PET-CT检查，提示十二指肠乳头腺癌术后，术区肠壁不规则增厚，考虑为肿瘤复发可能大。伴相邻胆总管下端、胰头、壶腹部周围及肠系膜根部肿瘤浸润和转移；双侧锁骨上窝多发淋巴结转移。

年4月，患者为进一步诊治收入我科。入院后患者生命体征平稳，体格检查无特殊，ECOG评分0分。

实验室检查：

血常规，肝肾功能，凝血功能无异常

肿瘤标记物CEA:5.59μg/L;CA:11.29μg/L;CA:9.56U/mL;AFP2.21μg/L

其他（心电图、电解质等）无特殊

影像学检查：

年4月PET-CT检查：十二指肠乳头腺癌术后，术区肠壁不规则增厚，考虑为肿瘤复发可能大。伴相邻胆总管下端、胰头、壶腹部周围及肠系膜根部肿瘤浸润和转移；双侧锁骨上窝多发淋巴结转移。

病理学及其他检查：

组织病理结果：

外院初次手术病理：十二指肠乳头腺癌，中分化，浸润固有肌层，可见脉管癌栓。胆囊示慢性胆囊炎。

年5月行姑息手术，取后腹膜淋巴结病理：（后腹膜）淋巴结2枚见转移性腺癌（2/2）。

免疫组化结果：（EGFR、Ki-67、p40、NapsinA等）不详

基因检测结果：年5月行姑息手术，取后腹膜淋巴结检测：KRAS野生型

临床分期：TxNxM1，IV期

复发后治疗第一阶段：

治疗过程：

患者年4月入院后，考虑目前肿瘤术后存在复发与远处转移，无手术指征，首选姑息性化疗，遂行FOLFOX方案化疗一次。年5月，患者因肿瘤进展出现上消化道梗阻症状，于-05-17于我院在全麻下行“胃空肠吻合术+胆总管空肠吻合术+后腹膜淋巴结活检术”，术后患者恢复可。

术后患者于年6月、7月行2次辅助化疗，方案仍为FOLFOX方案。年8月化疗改FOLFIRINOX方案。

年8月末，患者复查上腹部增强CT，结果提示局部肿瘤体积较前片相仿，化疗效果考虑为SD。

患者年4月入院时CT检查结果：

患者年8月复查CT结果：

疗效评价：肿瘤大小未见明显缩小或增大，未见明确新发远处转移灶，化疗效果考虑为稳定（SD）。

复发后治疗第二阶段：

治疗过程：

年7月，患者行肿瘤基因检测，结果示KRAS野生型。

-07-27起，患者应用尼妥珠单抗（mgivgttqw）治疗，共应用6周。同期患者继续进行静脉化疗，第5、6次方案更改为：左亚叶酸钙+氟尿嘧啶+吉西他滨+伊立替康。

年10月末，患者再次复查上腹部增强CT，见肿块较前片有所减小。复查PET-CT同样提示胰头局部病灶较前有所缩小，但仍存在锁骨上淋巴结转移以及可以腹腔内转移灶。考虑患者化疗效果尚可，故建议维持原方案继续化疗。

患者年10月复查影像学结果：

疗效评价：患者肿瘤经治疗后部分缩小，考虑达到部分缓解（PR）。

复发后治疗第三阶段：

治疗过程：

年11月至年06月初，患者于我院行第7-12次静脉化疗，化疗方案同前：

左亚叶酸钙mgD1-D3+氟尿嘧啶mgD1-D3+吉西他滨1.2gD1+伊立替康mgD1。

化疗期间患者于年2月及年6月复查增强CT，见患者局部肿瘤仍较前相仿，无明显缓解或进展。双侧锁骨上窝淋巴结仍存在，复查B超大小与1年前入院时相仿。

后医院治疗，失访。

疗效评价：患者肿瘤在此阶段未见明显缩小，考虑治疗效果为稳定（SD）。

副反应处理：无特殊

点评

这是一例十二指肠乳头癌局部切除后复发的患者，后因肿瘤进展导致十二指肠梗阻，行胃空肠吻合术+胆总管空肠吻合术+后腹膜转移淋巴结活检术。术前1次和术后2次用了FOLFOX，疗效不满意，后改为FOFIRINOX方案。基于肿瘤KRAS野生型，即联合应用泰欣生mg每周，共6周后影像学检查显示肿瘤缩小，疗效评估为PR。之后因为经济原因停用泰欣生，维持化疗约半年余，疗效评估为SD。从全过程来看，化疗联合泰欣生方案非常有效，可以明显控制肿瘤生长，与泰欣生的联合应用密切相关，可惜没能继续使用，有效者应该继续维持治疗。

欣生时间

有趣的灵魂在等你

长按扫码可

转载请注明原文网址：http://www.kbgiw.com/kjsczl/820786.html