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讨论 原发性十二指肠恶性肿瘤少见，占全部胃肠道恶性肿瘤的0.3%~1.0%；位置多见于十二指肠降段，少见于上下两端，球部更罕见。一般教科书或文献认为，十二指肠球部溃疡不癌变，但近年来偶有文献报道十二指肠溃疡癌变，可能将要改变既往观点。十二指肠球部恶性肿瘤中，十二指肠球部溃疡最易误诊为良性溃疡。十二指肠球部溃疡是临床上常见的消化性溃疡，多位于前壁及小弯侧。临床上，对于年龄≥50岁的近来出现消化不良者和任意年龄段具有消化系肿瘤家族史、不明原因的明显消瘦、贫血、呕血、黑便、持续性呕吐、检查发现腹部包块及腹部淋巴结肿大者提示器质性病变，均建议行内镜检查以排除上消化道肿瘤。内镜检查时十二指肠球部溃疡习惯被视为良性，原则上不行病理检查，一是因为一般观点均认为十二指肠癌变概率几乎为零，二是因为十二指肠组织结构上肠壁较薄，且球部血供丰富，活检易致球部出血或穿孔。 近年来，随着内镜仪器设备的不断更新和医技人员操作技术的逐步提高，及医师对此疾病认识的不断提高，有关十二指肠球部溃疡癌变的病例时有报道。十二指肠球部溃疡癌变的主要诊断依据是在患者有慢性溃疡的病史或镜下表现，溃疡周围腺体增生癌变，并向纤维组织和肌层内浸润，在溃疡的底部可见陈旧性瘢痕组织。因此，溃疡底部的陈旧性瘢痕组织是慢性溃疡的主要依据，也是与溃疡性癌的鉴别点之一。 本文2例报道说明，十二指肠球部溃疡可以引起癌变，尤以病例1中的典型溃疡为例，应引起临床医师的重视。对于年龄较大、溃疡面积较大者，应高度警惕并谨慎，尽早完善病理检查，避免漏诊、误诊。目前，十二指肠球部腺癌的治疗方式仍以手术为主，胰十二指肠切除术是常用的手术方式，尤其对于十二指肠降部的肿瘤，对于伴转移的、无法切除的十二指肠腺癌，预后较差。 赞赏 长按中科爱心救助北京治疗白癜风最好
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