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男，40岁。近两年来，十二指肠球部溃疡反复发作，每年发作2~3次，不是上腹疼痛就是上消化道出血，再么就是溃疡复发，吃药打针治疗就一旦时间后就缓解，即便维持用药一旦时间，停药后又复发。再次发作该怎么办？ 专家点评 十二指肠球部溃疡是一种慢性、容易复发的疾病。 因为胃、十二指肠溃疡是慢性病，不是一朝一夕就能治好的。“既来之，则安之”，使病人有长期治疗的耐心和信心，尽量减少会影响疗效的过分紧张或急躁以及情绪上的波动。 绝大部分球部溃疡患者经过H2受体桔抗剂或质子泵抑制剂治疗6周后，均可愈合，但停药之后，约80%的病人会在一年内又复发。 预防 对于十二指肠球部溃疡的预防得从溃疡病的发生说起。近代认为，溃疡病主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，其攻击力超过胃粘模防御力所致。现代溃疡病治疗的策略已着眼于减少胃酸分泌和提高粘膜抵御侵袭能力两个方面。 专家认为，对幽门螺杆菌阳性的球部溃疡患者可用H2受体桔抗剂或质子泵抑制剂合并抗菌药；对幽门螺杆菌阴性球部溃疡患者可用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂合并粘膜保护剂治疗。 对难治性十二指肠溃疡可采用质子泵抑制剂治疗4~6周。 以上联合用药对降低球部溃疡的复发率大有稗益。 溃疡愈合后，为预防复发可采用长程半量H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂每晚服用，需6个月~1年，甚至更长些时间。这种日维持量疗法适用于慢性溃疡有出血史、经常复发（每年发作2次以上）的老年患者。 对于近3年内经胃镜诊断为溃疡病，每年至少有一次急性发作的18~60岁球部溃疡患者，可采用短程治疗后再进行自我控制疗法(SSC)。即在一个愈合疗程后，给予病人一定数量的药物，在预感将要或已有症状出现时服药，而感觉正常时即可停药。 SSC方案是预防消化性溃疡复发的新举措。当有症状或在易复发季节服用半量的治疗剂量，即西咪替丁mg/日或雷尼替丁mg/日，症状消失后即可停药。强抑酸剂，如质子泵抑制剂不宜作为SSC的用药。 治疗 1.一般治疗 生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，进餐要定时，防止饥饱过度，避免辛辣生冷、过咸食物、浓茶、咖啡等刺激性饮食物，戒除烟酒等不良习惯。 2.药物治疗 （1）H2受体拮抗剂：常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，西咪替丁作用最弱，法莫替丁最强，雷尼替丁则介于两者之间。这些药物对严重肝、肾功能不全者应适当减量或慎用。 （2）质子泵抑制剂：常用药物是奥美拉唑，常用剂量为20～40mg/d，该药优于H2受体拮抗剂的优点是能抑制幽门螺旋杆菌的生长。这类药物还有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑和治埃索美拉唑等 （3）增强粘膜防御力的药物：胶体次枸橼酸铋mg，4次/d，餐前服，8周为一疗程。此药所含铋的吸收量虽小，但有积蓄作用，故应避免长期服用以防中毒。硫糖铝，由于铝能被少量吸收，故对肾功能不全者不宜长期服用。 （4）杀灭幽门螺杆菌药物：临床常用药物有阿莫西、林羟氨苄青霉素、四环素、甲硝唑、呋喃唑酮、庆大霉素、克拉霉素或康复新等。 四联疗法： 以上药物在溃疡愈合后如不维持治疗或停止用药容易复发，临床上常用四联疗法，在原来的基础上加用康复新： 如雷尼替丁0.15g，一日2次（清晨及睡前服用）+阿莫西林1g，一日2次+呋喃唑酮0.1g，一日3次，联用7天或奥美拉唑20mg，一日3次+阿莫西林1g，一日2次+呋喃唑酮0.1g，一日3次，在前三联药物基础上加用康复新液口服，临床症状改善更为迅； 泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg+阿莫西林1g+呋喃唑酮0.lg，每天2次，三联治疗7天后，继续单用泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg，每天1次，连服3周，口服康复新液10ml，每天5次，共4周，针对幽门螺旋杆菌感染所致溃疡有很好疗效； 泮托拉唑片40mg，一日1次，克拉霉素0.5g，每日2次，阿莫西林1g，每日2次，治疗难治性溃疡；兰索拉唑15mg，阿莫西林1g，每天2次，呋喃唑酮0.1g加康复新液10ml，每天3次，联用7天后改用兰索拉唑15mg，每天2次，加康复新液10ml，每天3次，联用28天。收效良好。 3.手术治疗：由于近年来内科治疗的进展，目前仅限少数有并发症者考虑手术治疗。手术适应证为：大量出血经内科紧急处理无效者；急性穿孔；内科治疗无效的顽固性溃疡。 赞赏 长按杭州最好的白癜风医院北京中科癜风医院好嘛
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