生长抑素，是一种特殊的内分泌细胞D细胞合成释放的调节性多肽。除下丘脑，整个中枢和外周神经系统、胃肠道、胰腺、肝脏等也可产生。

消化科医生对生长抑素并不陌生：

临床应用

1

急性胰腺炎

2

急性食道/胃静脉曲张破裂出血（静脉曲张性消化道出血）

3

胰腺手术后及ERCP术后并发症的预防和治疗

4

急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎（非静脉曲张性消化道出血）

5

胰、胆及肠瘘的辅助治疗

6

手术后炎性肠梗阻等

这是一个神奇的故事

一切开始于过敏？

顾阿姨既往血糖有点波动，时高时低，因为泌尿系感染来住院的，住院期间监测血糖不高，并没有用降糖药。偏偏在准备出院前一天，发生了糖尿病酮症酸中毒。原来这几天顾阿姨的血糖都在慢慢升高，仅仅因为前几天出去散步了，回来的时候身上疑似出现了皮疹。

奇怪的酮症，降不下来的血糖

血糖高、血酮高在内分泌不是什么疑难杂症，小剂量胰岛素维持补液消酮是每个医生都应该掌握的治疗办法。然而，那一天晚上，尽管医生把胰岛素从6个单位/小时，一直加到10个单位/小时，顾阿姨的血糖就是一动不动，坚如磐石，一直维持在20-27mmol/l，经过一夜的努力，酮体比之前还高了，让值班医生、护士怀疑人生。

胰岛素加量！

于是乎，这小剂量胰岛素维持生生变成了大剂量，一天之内，顾阿姨的体内已经注入了单位的胰岛素，用掉了整整一瓶。但是，血糖和血酮依然降不下来。

怎么样的胰岛素算多呢？

曾经有外科小伙伴好奇，餐前胰岛素用量达20单位，是不是算很多呢？

25床的病情………经过治疗，现在血糖依然波动在HI（超过机器上限值），血酮5-7mmol/l。

管床医生

肖正华主任医师

可尝试使用生长抑素类似物。另外，病人会不会是胰岛素过敏？必要时可用胰岛素类似物替代胰岛素静脉维持。

后面的故事

经过生长抑素治疗之后，顾阿姨的血糖慢慢下来了，一直到出院前，她的胰岛素用量一共40单位/天，仅需要一天注射两次预混胰岛素（看不懂胰岛素，这里有详解）。

一切又始于低血糖

顾阿姨回想到，之前她是因为低血糖入院的，没想到因为高血糖差点出不了院。出院之后，她的胰岛素用量减了又减，一直到不需要用胰岛素治疗，而再次出现了低血糖事件。

顾阿姨的故事——未完待续

实际上，生长抑素及其类似物在内分泌系统疾病中常有应用。

糖尿病酮症酸中毒

Fallucca等在常规治疗的基础上，应用奥曲肽0.05mgq8h肌注，发现本组血糖、血酮较对照组显著改善。

糖尿病视网膜病变

Boehm等发现SS能显著降低1型糖尿病患者增殖期视网膜病变的玻璃体出血，改善视力；连续用药3年，发生玻璃体出血和需要外科手术的概率均显著下降。

糖尿病肾病

生长抑素对肾内IGF-1水平的直接效应，抑制早期肾内升高的IGF-1浓度和肾脏体积。

甲亢

生长抑素能抑制多种内分泌激素、炎症介质、细胞因子的合成和释放，减轻免疫反应。

TSH肿瘤

术前短期使用生长抑素，可以较为迅速的控制甲亢，缩小瘤体，提高手术成功率。

肢端肥大症

首选腺瘤摘除，生长抑素类似物可作为术后治疗。而不同意或不耐受手术患者作为首选。

库欣病

垂体靶向治疗，适用于库欣病残留或复发，无法手术者，严重高皮质醇，出现精神病等，或肿瘤位置不确定，拒绝手术。

神经内分泌肿瘤

胃肠腺神经内分泌肿瘤，嗜铬细胞瘤，副神经节瘤，垂体瘤，神经母细胞瘤，髓母细胞瘤等。

参考

生长抑素的临床应用——肖正华

图文

谢沂均

编辑

谢沂均

审核

秦庆新