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胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流至食管，引起相应的食管症状和（或）并发症的一种疾病。根据食管黏膜有无破损，GERD可分为糜烂性食管炎即反流性食管炎（RE）和非糜烂性胃食管反流病（NERD）。GERD中以NERD多见。有的患者随着病情进展，鳞状上皮被化生的肠化上皮取代，称为Barrtt食管，形成Barrtt溃疡，有时可致食管穿孔，有极少部分可发展为腺癌。

虽然胃食管反流发病与胃酸有关，但并不意味着这类患者的胃酸分泌增高，而是胃酸所处部位异常，即胃酸从胃反流至食管，使食管暴露于胃酸时间过长，从而引起临床症状和食管黏膜损害。

质子泵抑制剂（protonpumpinhibitors，PPIs）自上世纪80年代问世至今20多年来，显著地改善了酸相关性疾病的临床结局，对酸相关性疾病的治疗具有里程碑式的意义[4]。今天，我把各个指南共识上的质子泵抑制剂临床上都对胃食管反流相关应用整理如下。消化性溃疡[1]

1.消化性溃疡的治疗抑酸治疗是缓解消化性溃疡病症状、愈合溃疡的最主要措施，PPIs是首选药物；抑酸治疗降低胃内酸度，与溃疡尤其是十二指肠溃疡的愈合存在直接关系。如果用药物抑制胃酸分泌，使胃内PH值升高≥3，每天维持18～20h，则可使大多数十二指肠溃疡在4周内愈合；消化性溃疡病治疗通常采用标准剂量的PPIs(奥美拉唑20mg/d，兰索拉唑30mg/d，泮托拉唑40mg/d，雷贝拉唑10mg/d，埃索美拉唑20mg/d)，每日1次，早餐前0.5h服药；治疗十二指肠溃疡疗程4-6周，胃溃疡为6～8周，通常胃镜下溃疡愈合率均在90%以上；对于存在高危因素及巨大溃疡的患者建议适当延长疗程；对于幽门螺杆菌(Hp)阳性的消化性溃疡，应常规行Hp根除治疗，在抗Hp治疗结束后，仍应继续使用PPI至疗程结束；推荐PPIs用于治疗胃泌素瘤或G细胞增生等致胃泌素分泌增多而引起的消化性溃疡。对胃泌素瘤的治疗，通常应用双倍标准剂量的PPIs，分为每日2次用药。若基础酸排量（BAO）＞10mmol/h，则还需增加剂量，以达到理想的抑酸效果为止；对于行胃泌素瘤根治性手术的患者，由于术前患者长期处于高胃泌素血症状态，所以术后仍需继续采用抑酸治疗，维持一段时期;对于消化性溃疡并发急性出血，PPI的止血效果显著优于H2受体拮抗剂，其起效快并可显著降低再出血的发生率，尽可能早期应用PPI可改善出血病灶在胃镜下的表现，从而减少胃镜下止血的需要。我国最新指南建议，对于胃镜下止血治疗后的高危患者，如ForrstⅠa至Ⅱb的溃疡、胃镜下止血困难或胃镜下止血效果不确定者、合并服用抗血小板药物或NSAID者，给予静脉大剂量PPI72h，并适当延长大剂量PPI的疗程，然后改为标准剂量PPI静脉输注，每日2次，使用3-5d，此后口服标准剂量PPI直至溃疡愈合

2.消化性溃疡的预防对非Hp感染、Hp根除失败，及其他不明原因的复发性消化性溃疡的预防，建议应用PPIs或H2受体拮抗剂维持治疗。根除幽门螺杆菌（Hp）[2]1.推荐的根除幽门螺杆菌（Hp）适应证和推荐强度

胃食管反流病（GERD）[3]

1.PPIs是GERD治疗的首选药物，单剂量PPIs治疗无效可改用双倍剂量（在使用双倍剂量PPIs时，应分两次分别在早餐前和晚餐前服用；研究显示，这样的给药方式与早餐前1次服用双倍剂量PPIs相比，能更好地控制胃内pH值），一种PPIs无效可尝试换用另一种PPIs（两种方法均可改善症状，无显著差异）；PPIs疗程至少8周；

2.对于合并食管裂孔疝的GERD患者以及重度食管炎（LA-C和LA-D级）患者，PPIs剂量通常需要加倍；

3.NERD（非糜烂性胃食管反流病）及轻度食管炎（LA-A和LA-B级）患者可采用按需治疗，PPIs为首选药物；

4.PPIs停药后症状复发、重度食管炎（LA-C和LA-D级）患者通常需要PPIs长程维持治疗；

5.老年人胃食管反流病常需维持治疗，依病情可用标准剂量、标准剂量的半量，每天1次或隔天1次，或按需治疗予以维持[4]。

慢性胃炎[6]

1.Hp阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者，推荐根除Hp；

2.慢性胃炎有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用抑酸剂、H2RA或PPI。

参考文献

[1]中华消化杂志编委会.消化性溃疡诊断与治疗规范(年,西安).中华消化杂志..36(8):-.

[2]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组,刘文忠,谢勇等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.中华消化杂志..32(10):-.

[3]中华医学会消化病学分会.年中国胃食管反流病专家共识意见.中华消化杂志..(10):-.

[4]中华医学会老年医学分会《中华老年医学杂志》编辑委员.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识.中华老年医学杂志..34(10):-.

[5]中华内科杂志社,中华医学杂志社,中华消化杂志社,中华消化内镜杂志社,中华医学会消化内镜学分会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(年,南昌).中华消化杂志..35(12):-.[6]中华医学会消化病学分会,房静远,刘文忠等.中国慢性胃炎共识意见(年,上海).中华消化杂志..33(1):5-16.