马云都跟我说了，其实跟你也说了，＂如果你发现朋友圈有人长期做一件事，你观察他几年，如果他还在做，你也刚好有需求，你就找他吧＂如果他没有实力，早就出局了，如果他不专业，早就不做了，如果他是骗子，早都消失了，长期做下来的，都是靠谱的！

开启新旅程

生命由一段又一段的旅程衔接而成，在每段旅程中，都能发现不一样的风景，只要积极面对，总有一款适合您，希望癌友，自强不息，一路前行，有好医生陪你前行，关爱身体，任何时候开始，都不算晚，总有个时间，可以启程。

胃切除的范围，究竟谁说了算？

相信很多患者都有这个疑问，同样都是胃癌，为什么隔壁床位的老张只切了半个胃，而我自己就全部切掉了呢？而很多医生在同病人谈话的时候也常常遇到患者的哀求：医生，求求你了，无论如何，替我留点胃吧！其实有时候也很无助，医生的工作大多数时候都很忙，有很多东西也很难解释清楚，因此，想到写篇文章，顺便科普一下。

切除范围的基本要求

胃癌根治性手术切除的基本范围，一般来说，从肉眼上看，胃切断线要求距离肿瘤边缘5厘米以上，这个5厘米也就是我们俗称的安全线；远端应切除十二指肠3-4厘米，近端需切除食管下端3-4厘米。

但每个人的情况不同，还要考虑肿瘤位置、肿瘤分期、浸润情况和淋巴转移情况，胃切除又有不同的方式，分为：全胃切除、远端胃大部切除、近端胃大部切除。

1.全胃切除术

顾名思义，就是将胃完整的切除，也就是俗称的“全切”。似乎听着这是最严重的切法了，那什么情况的胃癌，需要把胃全部切除，一点“情面”也不留呢？

具体适应症如下：

1）胃体癌

2）胃窦癌侵犯胃体。

3）早期和进展期胃底贲门癌（近端胃癌）

4）弥漫性胃癌如皮革胃

由以上适应症1和2可知，简单的理解，就是如果肿瘤长到了胃的中间，根据一开始所说的，胃癌切除要留足够的安全距离，如果肿瘤在胃的中间，那么就有可能不管切上面一半还是下面一半，都是不够的，于是就只能选择全胃切除。一般认为，近端胃癌占据两个解剖学分区的应行全胃切除。由于胃癌手术十分重视对转移淋巴结的清除，有学者认为近端胃癌有幽门上下或大小弯淋巴结转移，或远端胃癌有贲门或大小弯淋巴结转移者均应考虑全胃切除。

对于适应症第3点，贲门胃底的肿瘤选择全胃切除有一定的争议，如果此部位的肿瘤较大，侵犯了胃体，那么选择全胃切除是没有疑问的；但如果肿瘤较局限，也就是肿瘤就在胃的上部，那么为什么还有很多专家建议做全胃切除呢？

虽然近端胃切除术创伤更小，且留有一部分的胃对患者来说可接受程度也更高，术后维生素B12缺乏等营养问题也比全胃切除少，但近端胃切除术存在一个严重的并发症，那就是反流性食管炎，术后长期的“反流性食管炎”等并发症会严重影响患者生活质量，很多患者甚至无法忍受要求二次手术切除全部的胃，为此，近端胃切除后各种胃底重建等手术方式应运而生，试图缓解反流性食管炎的症状，但效果多不理想，因此，目前多数学者认为对于胃上部癌应行根治性全胃切除术。且有证据显示，对进展期近端胃癌行根治性全胃切除术或近端胃切除术，术后5年生存率并无明显区别。

2.远端胃切除术

胃大部切除术通常指远端胃大部切除术和近端胃大部切除术。近端胃大部切除术在上文中已提及，目前很多专家倾向于行全胃切除术，医院消化系肿瘤外科建科以来，发现近端胃癌行近端胃大部切除+胃底重建术，术后患者反流情况耐受尚可，远期随访发现患者生活质量较好，因此，根据患者肿瘤的大小和分期，有指征的选择近端胃大部切除，对患者创伤小，术后营养改善情况亦较好，这对于一些病情分期较早，又无法接受全胃切除的近端胃癌患者，是一个福音。

位于胃下部和中下部的胃癌应行远端胃大部切除术，对于进展期胃癌，切除范围应该包括远端2/3～3/4的胃、大网膜、小网膜，切缘应距病灶切缘5厘米，胃小弯几乎全部切除。当然，对于可切除的恶性肿瘤，手术还包括两个要点：彻底切除原发灶和周围足够范围组织和规范清扫相关站组淋巴结。

其常见适应证有：

1）早期远端胃癌；

2）肿瘤较小，局限于远端胃的局部进展期；

3）内科治疗无效较大胃溃疡及顽固性十二指肠溃疡；

4）伴有幽门梗阻及反复出血、穿孔的胃十二指肠溃疡；

5）复合性溃疡，胃泌素瘤所致的溃疡。

3.胃癌的手术类型：

胃癌手术主要分两个类型，即根治性手术和姑息性手术。

根治性手术是指原发肿瘤连同转移的淋巴结及受癌细胞侵犯的组织一并被切除，从而达到无肿瘤残存、治愈疾病的目的。

姑息性手术一般指肿瘤范围较广、已有转移而无法将肿瘤切除的晚期肿瘤患者，为减轻胃癌导致的梗阻、穿孔、出血等并发症而做的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口术、胃穿孔修补术等。姑息性手术一般只为缓解症状，而不对肿瘤行针对性的切除，属于少数特殊情况下的手段。

此外，手术的方式及胃切除的范围还跟很多因素有关：

1.胃癌的分期

早期胃癌因为病变比较局限，且较少有淋巴结转移，故一般施行胃部分切除术即可，还可行内镜下手术，例如小于1厘米的非溃疡凹陷型和直径小于2厘米的隆起型黏膜癌，由于肿瘤局限在黏膜内，故可在内镜下行胃黏膜切除术。如果肿瘤侵犯的层次比较深，则切除的范围也相对会多一些，当肿瘤进一步生长，以致整个胃壁都被肿瘤侵略了，甚至还跑到其他器官，可能需要全胃切除或者行姑息性切除术。

进展期胃癌就是我们常说的“中晚期”的胃癌，一般切除的范围比较广，如根治性近端或远端胃大部分切除术和全胃切除术等。

2、肿瘤是否远处转移

如果胃癌只是侵犯到邻近的一些组织或器官，且较局限，如胰腺、脾脏、肝脏、结肠等，可行“扩大的胃癌根治术”，即除了切胃以外，还需要将侵犯的脏器进行部分或全部切除。一般来说，如果肿瘤在人体其他器官组织广泛转移，以致于手术无法完整切除，故常常行姑息性手术缓解症状或者改为其他非手术治疗。

作为长期从事肿瘤外科的一名医生，更知道同为草根的患者疾苦和难处，写这种形式的

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