（1～2题共用题干）

女，54岁。20天内呕血2次，每次约20～30min，之后大便发黑，乙肝病史30年，查体：贫血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤可见蜘蛛痣和出血点。腹软，肝未触及，脾肋下px，腹水征（+）。肾功能正常。胃镜检查见食管静脉曲张。

1.最适宜的治疗方法是

A．远端脾肾静脉分流术

B．脾切除、胃底食管下端周围血管离断术

C．脾切除、脾肾静脉分流术

D．门腔静脉侧侧吻合分流术

E．经颈静脉肝内门体分流术

2.如果治疗后又发生大出血，最易发生的并发症是

A．肝性脑病

B．急性左心衰竭

C．重度腹水

D．急性肾衰竭

E．急性肝坏死

（3～5题共用题干）

男性，45岁,发现肝硬化已5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约0ml，患者出现头晕、心慌、出冷汗等，经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍、并出现幻听和言语不清，化验检查示：血氨umoL/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。

3.消化道出血的原因最可能是

A．胃癌

B．胃溃疡

C．十二指肠溃疡

D．食管静脉曲张破裂

E．胃黏膜病变

4.患者近一天出现的情况最可能的诊断是

A．尿毒症

B．脑血管意外

C．乙型脑炎

D．糖尿病酮症酸中毒

E．肝性脑病

5.首先考虑的治疗方案是

A．抗生素治疗

B．应用降氨药物

C．胰岛素治疗

D．血液透析治疗

E．应用镇静药物

（1-2）贫血多因脾功能亢进所致，食管胃底2次出血，所以脾切除、胃底食管下端周围血管离断术是最合适的处理办法。大量血液在肠道内代谢产生大量NH3，此时最易合并肝性脑病。

（3-5）肝硬化的主要表现有肝功能损害和门脉高压；门脉高压导致侧支循环建立，其中又以胃底一食管下端者出现较早，且容易破裂引起大出血而危害生命。肝硬化并发上消化道出血，多突然发生，出血量大、呕鲜血，易出现休克及诱发肝性脑病。故3题选D。肝性脑病见于严重肝病患者，是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合症，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现，是肝硬化最常见的死亡原因，亦可见于重症肝炎、肝癌、严重的阻塞性黄疸及门腔静脉分流术后的病人。肝硬化病人的肝性脑病多由于血氨代谢异常引起。故4题选E。肝性脑病的治疗应采取综合措施：①消除诱因；②减少肠内毒物的生成和吸收；③促进有毒物质的代谢与清除；④纠正氨基酸代谢的紊乱；⑤其他对症治疗。临床上多应用口服乳果糖，弱酸性溶液灌肠等降低肠道氨的吸收。故5题选B。

BADEB

知识点：

1.肝性脑病的治疗应采取综合措施：①消除诱因；②减少肠内毒物的生成和吸收；③促进有毒物质的代谢与清除；④纠正氨基酸代谢的紊乱；⑤其他对症治疗。临床上多应用口服乳果糖，弱酸性溶液灌肠等降低肠道氨的吸收。

2.肝硬化的主要表现有肝功能损害和门脉高压；门脉高压导致侧支循环建立，其中又以胃底一食管下端者出现较早，且容易破裂引起大出血而危害生命。肝硬化并发上消化道出血，多突然发生，出血量大、呕鲜血，易出现休克及诱发肝性脑病。

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