十二指肠球部溃疡需要活检吗_十二指肠球部溃疡病因

患者，女，43岁

镜下：萎缩背景，木村-竹本分型：C-2

镜下：十二指肠球部前壁近大弯侧见一大小约5mm×5mm溃疡面，周围粘膜充血发红，呈栅栏状放射样排列，溃疡底部白苔基本消失，周边粘膜皱襞稍集中，再生上皮未完全覆盖。根据日本畸田隆夫分期法介于H2-S1期之间。

NBI-ME观察

病灶边界清晰，小肠绒毛缺失，微血管分布欠均，管径大小相似，部分呈树枝状改变，活检1块；

病理：十二指肠球部送检粘膜重度慢性炎症，伴粘膜糜烂，淋巴细胞聚集。

总结：

1.原发性十二指肠恶性肿瘤少见，占全部胃肠道恶性肿瘤的0.3%-1.0%，但在小肠恶性肿瘤中比例为25%-35%；位置多见于十二指肠降段，少见于上下两端，球部更罕见。

2.一般教科书或文献认为，十二指肠球部溃疡不癌变，但近年来偶有文献报道十二指肠溃疡癌变，可能将要改变既往观点。

3.十二指肠球部恶性肿瘤中，十二指肠球部溃疡最易误诊为良性溃疡。十二指肠球部溃疡是临床上常见的消化性溃疡，多位于前壁及小弯侧。内镜检查时十二指肠球部溃疡习惯被视为良性，原则上不行病理检查；

4.十二指肠球部不活检原因：一是认为十二指肠癌变概率几乎为零，二是十二指肠组织结构上肠壁较薄，且球部血供丰富，活检易致球部出血或穿孔。

5.十二指肠球部溃疡癌变的主要诊断依据是在患者有慢性溃疡的病史或镜下表现，溃疡周围腺体增生癌变，并向纤维组织和肌层内浸润，在溃疡的底部可见陈旧性瘢痕组织。因此，溃疡底部的陈旧性瘢痕组织是慢性溃疡的主要依据，也是与溃疡性癌的鉴别点之一；

6.对于年龄较大、溃疡面积较大者，应高度警惕并谨慎，尽早完善病理检查，避免漏诊、误诊。目前，十二指肠球部腺癌的治疗方式仍以手术为主，胰十二指肠切除术是常用的手术方式，尤其对于十二指肠降部的肿瘤，对于伴转移的、无法切除的十二指肠腺癌，预后较差。

参考文献：

[1]BUCHERP,GEVAZP,MORELP.Long-termresultsofradicalre-sectionforlocallyadvancedduodenaladenocarcinoma［J].Hepatogas-troenterology，，52(66):-．

[2]刘兆辉,范爽,丛靓,张莲,王丽英.十二指肠球部溃疡癌变2例报道[J].胃肠病学和肝病学杂志,,27(03):-.

林芳峰

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