残端熨烫单层连续吻合技术用于

消化道重建例分析

卫积书，吴鹏飞，尹杰，刘信春，陈秋阳，

傅跃，吴峻立，高文涛，蒋奎荣，苗毅

中国实用外科杂志,37(7):-

目的观察残端熨烫单层连续吻合技术在消化道重建中的应用效果。方法回顾性分析-01-01至-12-31南京医院胰腺中心收治的行开放的保留幽门胰十二指肠切除术例病人的临床资料，十二指肠-空肠重建均采用残端熨烫单层连续端侧吻合。随机抽取不同时间段40例病人，记录十二指肠-空肠吻合时间。结果手术死亡7例（1.7%）。因术后腹腔出血行介入治疗9例（2.1%），其中6例（1.4%）因介入治疗无效而再手术。十二指肠-空肠吻合时间为4.9（4.5～5.8）min。所有病例术后均未发生十二指肠-空肠吻合口出血、吻合口漏和狭窄。无因十二指肠-空肠吻合口相关并发症引起的死亡病例。结论残端熨烫单层连续吻合是一种简便快速安全的消化道重建方式。

基金项目：国家自然科学基金（No./H）

作者单位：南京医院胰腺中心，江苏南京

通信作者：苗毅，E-mail：miaoyi

消化道重建中，手工吻合和器械吻合各有优缺点。手工吻合的缺点是操作技术要求高、耗时长，优点是经济适用、质量可控，特别是空腔与实质器官吻合（如胰肠吻合）和管腔狭小的吻合（如细小胆管吻合）。对于胃肠壁水肿炎性反应严重的病例，手工吻合的安全性可能高于器械吻合［1］。笔者团队近年采用残端熨烫单层连续吻合法进行消化道重建，效果良好。现报告如下。

1.1一般资料回顾性分析-01-01至-12-31南京医院胰腺中心收治的行开放的保留幽门胰十二指肠切除术的例病人的临床资料，十二指肠-空肠重建均采用残端熨烫单层连续端侧吻合。其中男性例，女性例；年龄62（19～87）岁；胰腺癌例，胰腺导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN）31例，胰腺神经内分泌瘤（pNET）14例，实性假乳头状肿瘤（SPT）7例，十二指肠间质瘤9例，胰腺浆液性囊腺瘤9例，慢性胰腺炎11例，壶腹部肿瘤80例，其他33例。所有病例均签署手术、组织样本收集知情同意书，医院伦理委员会批准。

1.2手术方法所有病人均行保留幽门的胰十二指肠切除术，消化道重建采用Child法。其中十二指肠-空肠吻合采用残端熨烫单层连续端侧吻合。方法如下：两把Kocher钳或血管钳距离幽门环0.5～1.0cm平行钳夹并横断十二指肠球部起始部，切断后近侧端继续保持钳夹闭备用（图1a）。十二指肠-空肠端侧吻合时，放开血管钳，此时残端黏膜和浆膜层已经被压成约3mm宽的薄层组织（图1b），立即用电刀对已被压榨的残端边缘进行全层电凝，可见浆膜层、肌层、黏膜下和黏膜层被融合成一层。组织镊子分开前后壁（图1c～d），在不用肠钳的情况下单层连续缝合完成后壁吻合（图1e）。4-0可吸收Vicryl线，小弯侧“外-里-里-外”全层缝合第1针后打结固定，空肠侧原位回针后按照“里-外-外-里”连续全层缝合后壁至大弯侧，最后一针褥式锁边，十二指肠壁开始“外-里-里-外”连续全层缝合前壁，空肠侧遵守“少缝黏膜、多缝浆膜”原则，针距和针间距均约3.0mm，最后与起始部的线尾打结，完成吻合（图1f）。

手术死亡7例（1.7%）。因术后腹腔出血行介入治疗9例（2.1%），其中6例（1.4%）因介入治疗无效而再手术。随机抽样40例术中计时，吻合时间为4.9（4.5～5.8）min。无十二指肠-空肠吻合口出血、吻合口漏及吻合狭窄。无因十二指肠空肠吻合口并发症死亡病例，术后胃排空障碍（B、C级）发生率为26.3%（/）。

消化道重建是腹部外科手术的最基本步骤，主要有食管空肠吻合、胃肠吻合、肠肠吻合、胆肠吻合以及胰肠吻合。根据操作方式不同吻合可以分为手工吻合和机械吻合，二者各有优缺点。对于难以暴露的深部吻合如食管空肠吻合、低位直肠吻合以及腹腔镜下消化道吻合等，器械吻合优势非常突出，明显降低手术难度并减少吻合相关并发症发生［2-3］；而对于易暴露的消化道吻合，如胃肠吻合、小肠吻合、胆肠吻合等，手工吻合却有一定优势［4-5］。

与目前国内情况不同，医院仍然将手工吻合作为消化道重建的常规方式。其原因为：一是训练住院医生的缝合技术。二是手工吻合与器械吻合对预后的影响无区别，而手工吻合却有明显的卫生经济学优势。因此，临床医生应努力将手工吻合技术进一步改进，使之简单易行，扩大其临床应用潜力。笔者单位自年来逐步采用残端熨烫预处理方法进行胰十二指肠切除术中十二指肠-空肠吻合单层连续缝合。其原理为：先通过血管钳机械压榨消化道残端使组织密实变薄，而后利用蛋白质高温变性凝固的原理使用电刀对压榨过的残端组织进一步熨烫，使残端浆膜、肌层、黏膜下和黏膜层融为一层，既可以确切止血又避免黏膜外翻，使比较繁琐的手工吻合变得简便易行。通过这种残端熨烫预处理后，手工吻合平均时间约5min，与目前报道的器械吻合所需时间相近，而且减少了手术相关费用。临床实践证明，与机械吻合相比，其优点主要为：（1）省时。此吻合方法无需在胃壁上另外开窗放置吻合器，简化了操作。（2）避免吻合器强行通过狭小幽门时造成的组织撕裂。（3）止血可靠。通过熨烫确切止血，吻合后无需再外加缝合止血。（4）减少手术费用。（5）有助于提高临床医生的缝合水平。

综上所述，残端熨烫单层连续吻合法具有简便易行、安全可靠、经济实用的优点，值得临床推广。

（参考文献略）

（-03-26收稿-05-13修回）

本文为《中国实用外科杂志》原创文章。其他媒体、网站、







































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