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目前治疗直肠脱垂常用手术方法主要有4种，各种方法均有一定的适应证和优缺点。大体可归纳为经腹和经会阴手术两大类。适应证： 直肠全层脱垂或部分乙状结肠脱垂。凡采用非手术疗法治疗而失败的病例都应考虑手术治疗。 禁忌症：①肛门直肠周围有急性感染性疾病者；②直肠脱垂伴有痢疾或腹泻者；③持续性腹压增加疾病(如腹腔肿瘤)引起的直肠脱垂；④直肠脱垂伴有严重肺结核、肝肾疾病以及血液病者；⑤直肠脱垂伴有精神分裂症等精神症状者；⑥妊娠期妇女。脱出肠管切除术方法是将脱出肠管切除，然后将各层缝合。优点是手术较简单，视野清楚，可及时处理脱出肠管的水肿、坏死或粘连不能复回肛内。缺点是复发率高和有一定并发症，如盆腔脓肿、直肠狭窄、膀胱炎及肾盂肾炎等。所以近代多主张与其他方法并用。直肠悬吊固定术1.直肠后位悬吊术。年Ripstein根据肠套叠学说，提出手术应以恢复直肠与骶骨窝的固定为主，不必修补盆底和切除脱出物。采用阔筋膜包绕上部直肠，将其固定缝合在骶骨隆凸下的骶前筋膜上，取得了良好的疗效。优点是该法提高了盆腔陷凹，不需切除肠管，手术简单，复发率及死亡率低。2.直肠后方固定术。其方法是采用下腹部正中切口，在直肠两侧，沿直肠平行切开后腹膜，在直肠子宫(膀胱)凹陷横连切开线，剥离直肠全周。前壁剥离时为了避免损伤直肠膀胱隔，不宜过深。后壁可将尾骨前筋膜充分剥离到尾骨尖附近，后将尾骨纵韧带与直肠后壁缝着3~6针加以固定，然后闭合腹膜切开缘。3.直肠后方固定术。其方法是采用下腹部正中切口，在直肠两侧，沿直肠平行切开后腹膜，在直肠子宫(膀胱)凹陷横连切开线，剥离直肠全周。前壁剥离时为了避免损伤直肠膀胱隔，不宜过深。后壁可将尾骨前筋膜充分剥离到尾骨尖附近，后将尾骨纵韧带与直肠后壁缝着3~6针加以固定，然后闭合腹膜切开缘。4.直肠前位固定术。Nigro等认为直肠脱垂的发生与耻骨直肠肌松弛，不能将直肠拉向前方，使盆底缺损加大，“肛直角”消失，致直肠呈垂直位有关。主张用涤纶带缝合在直肠下端及两侧，将直肠拉向前方，重建“肛直角”，最后把涤纶带缝合在耻骨上。直肠前壁折叠术年沈克非根据成人完全性直肠脱垂的发病机制，提出了一种新的手术方法，称为直肠前壁折叠术或“沈氏手术”。沈氏手术的要点是：①在腹部左旁正中切口，显露直肠膀胱(或直肠子宫)陷凹，沿直肠前壁腹膜最低处向直肠上段两侧，做弧形剪开腹膜。②分离腹膜后疏松组织，直达尾骨尖部，再分离直肠前疏松组织，直达提肛肌边缘。③提高直肠膀胱(或直肠子宫)陷凹，将原来切开的直肠膀胱陷凹前腹膜向上提起，用丝线间断缝合于提高后的直肠前壁上。若分离出两侧肛提肌，可用中号丝线缝合数针，以加强括约肌的功能。若分离不出，可以不处理肛提肌。④折叠直肠前壁，将乙状结肠下段向上提起，在直肠上段和乙状结肠下段前壁自上而下或自下而上地做数层横形折叠缝合，每层用丝线间断缝合5～6针，每折叠一层可缩短直肠前壁2~3厘米，每两层折叠相隔2厘米，肠壁折叠层数一般为脱垂的两倍。肠壁折叠的陷凹必须向下，缝针不得超过肠腔，只能穿过浆肌层。手术的着重点应是将直肠后壁固定于骶前筋膜上，使之粘连固定。由于沈氏手术提高了直肠膀胱陷凹，修补了滑动性疝，折叠直肠前壁后，使直肠缩短、变硬，与骶部粘连固定，既解决了直肠本身的病理改变，又加强了直、乙肠交界处固定点，所以符合肠套叠治疗原则，术后疗效满意。YaYa医师简介时保军，医院小儿外科主任医师，教授，小儿外科副主任。擅长小儿外科疾病的研究与诊治工作。开展小儿胸科疾病诊治工作，使小儿先天性食道闭锁治疗达到较高水平。北京哪家医院白癜风手术好达力士卡泊三醇软膏能不能治好初发的白癜风转载请注明原文网址：http://www.kbgiw.com/kjscby/4211.html |
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