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胃大部切除术是我国治疗溃疡病常用的手术方法，多年来临床经验证明疗效比较满意。传统的胃大部切除包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。溃疡病灶本身的切除并非绝对必须，在切除技术有困难时，可以加以旷置。相关知识消化管组成：口腔，咽，食管，胃，小肠，大肠韧带：肝胃韧带，胃脾韧带，胃胰韧带，胃结肠韧带，胃膈韧带胃的分部：贲门部，胃底，胃体，幽门部胃的位置：中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区胃的动脉：胃左动脉，胃右动脉，胃网膜左动脉，胃网膜右动脉，胃短动脉，胃后动脉用物准备：常规器械，腹部备包，纱布垫4块，七号刀柄，十号刀片，胶管，S拉钩，肠钳，寸带相关原则1．胃切除范围：胃切除太多可能影响术后进食和营养状态；切除太少，术后胃酸减少不够，易导致溃疡复发。按临床经验一般切除2/3～3/4为宜。2．吻合口大小：吻合口太小易致狭窄，吻合口太大食物通过太快，易发生倾倒综合症。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端可缝合关闭。3．吻合口与横结肠的关系：胃空肠吻合口位于结肠前或结肠后，可按术者习惯，只要操作正确，不会引起并发症。4．近端空肠的长度：因空肠近端粘膜抗酸能力相对比远端强，为了避免发生吻合口溃疡，原则上近端空肠越短越好。结肠前术式以15～20厘米为宜。结肠后术式一般要求近端空肠6～8厘米以内。5．近端空肠与胃大小弯的关系：近端空肠段和胃小弯还是与胃大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端空肠段的前面，以免术后内疝形成。手术步骤及配合：（毕II式）1.消毒皮肤，铺无菌巾。2.术野贴手术薄膜递手术薄膜，干纱布一块协助。3.腹正中切口切开皮肤及皮下组织，切开腹白线及腹膜。4.探查腹腔：自动拉钩，纱垫保护。5.游离胃大弯4号丝线结扎。6.切断胃网膜，左动脉，静脉及胃短动脉、静脉分支及胃网膜，右动、静脉，7*20圆针，4号丝线缝扎，残端缝扎。7.游离胃小弯，切断胃右动脉、静脉及胃左动脉下行支，4号丝线结扎或7*20圆针4号线缝扎。8.断胃6*17圆针，1号丝线缝2针支持线，递幽门钳肠钳夹持胃部，15号刀切开前壁浆肌层，6*17圆针，1号丝线缝扎，粘膜下血管。9.缝合部分胃残端先用4号丝线缝全层，6*17圆针，1号丝线间断，全层缝合。10.游离十二指肠递中弯钳，梅氏剪游离，1号或4号丝线结扎出血点。11.于幽门下约2cm处，切断十二指肠递有齿直钳2把夹钳断肠处，递长镊夹持湿纱垫保护切口周围递15号刀切断，幽门断端用纱布包裹，取下标本及刀一并放入弯盘内，递海绵钳夹持碘伏纱球消毒残端。12.缝合十二指肠残端递长镊，6*17圆针，4号丝线绕过有齿钳进行连续缝合，除去有齿直钳，5*14圆针，1号丝线间断缝合浆肌层。13.胃空肠吻合a于结肠前，距蔡氏韧带8~12cm处取空肠与胃吻合，近端对大弯侧拟定吻合口两侧缝牵引线，递长镊，6*17圆针1号丝线缝合，递蚊式钳夹线尾做牵引。b间断缝合胃肠后壁浆肌层，全层缝合胃肠后壁前壁，最后间断缝合胃肠前壁浆肌层，递长镊，6*17圆针，1号丝线缝合。14.关腹：清理腹腔，清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。以上内容为“六脉网”编辑整理OR_68MED欢迎北京白癜风哪治的好2016治疗白癜风最好的药哪里能买到
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