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11．属于胃十二指肠溃疡手术后早期并发症的是 A．术后胃瘫 B．营养性并发症 C．早期倾倒综合征 D．残胃癌 E．碱性反流性胃炎 A （1）胃大部切除术后早期并发症 ①后胃出血 ②术后胃瘫 ③术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘： ④十二指肠残端破裂：表现酷似溃疡穿孔，需立即手术治疗。 ⑤术后梗阻 （2）胃大部切除术后晚期并发症 ①倾倒综合征：胃大部切除术后，由于失去了幽门的节制功能，导致胃内容物排空过快，产生一系列临床症状。早期倾倒综合征：是由于高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为进食后半小时出现心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等。晚期倾倒综合征：是由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖所致，又称为低血糖综合征，多发生在进食后2～4小时。2年以上治疗仍未改善症状，应手术治疗。 ②碱性反流性胃炎 ③溃疡复发 ④营养性并发症 ⑤残胃癌 本题易错选为早期倾倒综合征，早期倾倒综合征的“早期”指的是餐后早期发生的病理情况，属于胃大部切除术后晚期并发症。 12．下列疾病中最少发生急性肝衰竭的是 A．药物性肝病 B．慢性乙型肝炎 C．右半肝切除术后 D．非酒精性脂肪性肝病 E．四氯化碳中毒 D 急性肝衰竭多是由药物、肝毒性物质、病毒、酒精等因素诱发的一组临床综合征，病人肝功能急剧恶化，表现为意识障碍和凝血功能紊乱等，多见于中青年人，发病迅速、病死率高。在我国，引起肝衰竭的首要因素是乙型肝炎病毒，其引起的慢加急性（亚急性）肝衰竭最为常见，其他病因包括药物性肝损伤、病毒性肝炎、自身免疫性肝病及休克或低血压引起的缺血性肝损伤。 非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以肝脏脂肪变性为主要特征的临床病理综合征，包括非酒精性脂肪肝，以及由其演变的脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、肝硬化性肝癌，很少引起急性肝衰竭。 13．胃癌最常见的病理类型是 A．鳞状细胞癌 B．小细胞癌 C．未分化癌 D．印戒细胞 E．腺癌 E 胃癌组织病理学分类：普通型可分为：①管状腺癌；②黏液腺癌；③乳头状癌；④低分化腺癌；⑤印戒细胞癌。特殊型可分为：①腺鳞癌；②鳞状细胞癌；③类癌；④未分化癌。 其中普通型为常见的类型，即腺癌。 14．肝硬化腹水形成的决定性原因是 A．中心静脉压增高 B．门静脉高压 C．醛固酮分泌增高 D．抗利尿激素增加 E．肝内淋巴液容量增加和淋巴回流不畅 B 肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现，涉及多种因素，主要有： （1）门静脉压力升高门静脉压增高时内脏血管床静水压增高，促使液体进入组织间隙，腹水形成的决定性因素。 （2）有效血容量不足如前述，肝硬化时机体呈高心输出量、低外周阻力的高动力循环状态，此时内脏动脉扩张，大量血液滞留于扩张的血管内，导致有效循环血容量下降（腹水形成后进一步加重），从而激活交感神经系统、肾素—血管紧张素—醛固酮系统等，导致肾小球滤过率下降及水钠重吸收增加，发生水钠潴留。 （3）低蛋白血症白蛋白＜30g/L时，血浆胶体渗透压下降，血管内液体进入组织间隙，在腹腔可形成腹水。 （4）肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱。 （5）肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力。 15．急性胰腺炎最常见的临床表现是 A．腹泻 B．呕吐 C．停止排便排气 D．黄疸 E．上腹部疼痛 E 急性胰腺炎临床上分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎两种类型 腹痛：为主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为刀割样痛、钝痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为胃肠解痉药缓解，进食可加重。疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可缓解疼痛。轻症腹痛3～5天即缓解。重症病情发展较快，腹部剧痛持续较长，因为渗液扩散，可引起全腹痛。少数年老体弱患者可无腹痛或轻微腹痛。 颐恒老师长按识别图中
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